作者:陈志杰 时间:2016-03-16 编辑:韦庆锋 点击次数:11679
患者欧某某,男,22岁,因双眼视力下降半年,左侧眼球突出半月入院。
入院时左侧眼眶上部稍突出,触及硬,部分颅骨缺损,左眼球稍突出,左侧视力4.3,右眼视力眼前3米数指,左眼视野向上缺损。外院头颅MRI平扫示:左侧额部占位性病变,病变部分侵犯左侧眼眶,考虑脑膜瘤可能性大。
诊断:左侧额部占位性病变
治疗:入院后查头颅MRI平扫+增强,CTA示:1.左侧额部巨大占位性病变,并跨额骨突向颅外,向前下突入左侧额窦与筛窦内,考虑脑膜瘤可能性大;2.左侧大脑镰下疝及左侧海马钩回疝。向家属交代病情,诊断明确,有手术指征,告知术中术后相关风险后,家属表示理解并同意手术治疗。先行肿瘤栓塞术,术后送手术室行左侧额部颅内外沟通肿瘤切除,术中可见肿瘤位于左侧额部,侵犯并突破额骨,并突破颅底,进入额窦以及筛窦,肿瘤血供丰富,边界清楚,质韧,镜下予分块全切除肿瘤,术程顺利,术后予部分颞肌及脑膜补片重建颅底,术后予止血、抗感染、神经营养及补液等治疗,术后复查头颅CT、MRI示:呈术后改变,肿瘤全切除。
病理结果:脑膜瘤 WHO II级。
出院情况:患者一般情况可,裸眼视力:左眼视力4.5,右眼视力4.4,佩戴眼镜后左眼视力4.9,右眼视力5.0。
专家点评:
神经外二科主任林涛指出:由于巨大脑膜瘤往往与周围重要的血管、神经以及脑组织的关系密切,加之手术视野深且狭小,当肿瘤是高血运时,术中的出血会使术野不清,盲目操作会产生严重的并发症。许多肿瘤的供血动脉往往是多支的,使术中控制出血更加困难,术前进行超选择性栓塞可使肿瘤丧失血供而软化坏死,减少术中出血,提高全切率及减少并发症。术中避免过多接触、 牵拉颅底大血管,否则可能导致术后脑血管痉挛, 并尽可能的游离保护肿瘤周围的小动脉, 除非确系肿瘤的供血动脉,否则切不可轻易电凝或离断。蝶骨平台和鞍结节之间的硬脑膜可随肿瘤一并切除,而筛板硬膜不可切除, 只宜电灼、 黄变硬膜上的残余肿瘤,否则术后可能出现难以控制的脑脊液鼻漏。
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