郑先生今年32岁，今年初开始出现头痛，伴有视力下降。到当地尊龙凯时按“感冒”给予治疗，头痛不仅没有减轻反而加重，甚至影响了正常的工作和生活。再次到尊龙凯时就诊，头颅CT检查提示：左侧枕叶占位性病变，考虑脑脓肿，脑转移瘤可能性大。

    为了得到明确诊断，系统治疗，郑先生来到尊龙凯时就诊。完善相关检查及术前准备后，由林涛主任主刀行左侧枕叶占位性病变切除+ICP置入术，手术顺利，显微镜下基本全切除，术后硬膜下留置5号引流管。术后积极给予脱水、补液、预防感染、止血、镇静等一系列治疗。病变送病理。术后病理结果回报：脑脓肿。

       下图左是术前，右是术后

    神经外科林涛主任介绍：脑脓肿是一种颅内严重的感染性疾病，在卫生条件差的不发达地区发病率高，如果误诊或者治疗不当，可能导致严重的残疾甚至死亡。

    脑脓肿头颅CT多表现为边界清楚或不清楚的片状低密度灶，增强后环状强化，少数脓肿的增强环不均匀。MR病灶表现一般为圆形或类圆形的信号影，增强后病灶呈环状强化，强化壁均匀光滑，无明显壁结节。

    我们认为对于脑脓肿早期，包膜尚未形成，或者脓肿比较小，占位效应不明显的采用单纯药物治疗，抗菌药物应联合、足量，至少应用6周以上，且应在CT或MRI的监护下进行，根据患者的症状、体征及影像学变化进行调整。如经抗生素治疗2周后脓肿仍有扩大或者患者症状、体征加重，应进一步行手术治疗。

对于包膜完整直径大于2．5cm的脓肿或者造成神经功能损害的应该行手术切除或者穿刺引流。手术方式包括立体定向、导航等引导下穿刺引流和开颅手术切除。穿刺引流具有创伤小，造成神经功能缺损风险小的特点，对于位置较深或者功能区的脓肿， 首选穿刺引流，另外，因创伤小，甚至在床旁局麻下都可以完成，这对于心肺功能差( 如先心病)或者一般情况较差，不能承受全麻风险的患者是较好的选择。

    幕上半球 90％的脓肿可选择穿刺引流，很少需要开颅手术，多房性脓肿及粘稠的脓肿需要开颅手术。开颅手术具有较低复发率的优点，但具有较高手术风险和神经功能受损的可能。开放性颅脑损伤所致的脓肿，需开颅手术清除异物，坏死的脑组织和碎骨片，穿刺引流后脓肿不见好转的需开颅手术切除。我们认为手术方式的选择应根据每个患者具体决定除了根据病人的一般情况，能承受手术及麻醉的风险决定，还应考虑脓肿的特点。如果脓肿的占位效应明显，高颅压症状重，脓肿位于后颅窝或者是诊断不明确的，我们更倾向于开颅手术。