作者: 时间:2015-07-16 出处:神经外二科 编辑:lingling 点击次数:12111
今年27岁的张小姐,因“头痛、右侧偏瘫伴不能言语20余天”来到尊龙凯时就诊。
张小姐是一名企业的主管。20天前下班后,突然感觉头痛不适,休息后症状未能缓解。到当地尊龙凯时就诊,CT检查:脑出血,梗阻性脑积水。医生予以张小姐对症治疗后第二天,她出现了右侧偏瘫伴不能言语。经过治疗,张小姐康复效果不理想,来的尊龙凯时就诊。
门诊以诊断:1.脑干出血(血管畸形?);2.梗阻性脑积水收入院。入院后予完善相关检查,头颅MRI示:1.脑干血肿形成(出血量约为30ml),待排血管畸形;2.幕上梗阻性脑积水;3.MRV:左侧横窦及直窦未见显示,上矢状窦中前段信号欠均匀;4.DTT(白质纤维束三维重建)检查:病变内未见纤维束,周围纤维束受推压,左侧皮质脊髓束病变以下节段未见显示。目前诊断明确,有手术指征,完善术前准备后,由林涛主任主刀行“脑干血管畸形切除术+血肿清除术”,手术顺利。术后复查头颅CT、MRI呈术后改变。术后病理结果回报:符合动静脉畸形并血肿形成。术后约半个月治疗,张小姐可短距离自行行走。病情好转出院。
以下影像资料,上排为术前,下排为术后。
【专家点评】
脑干出血的手术治疗目的主要是清除血肿,解除脑干直接压迫及脑脊液循环梗阻,降低颅内压,阻止脑干功能衰竭的发生和发展,及早恢复功能。临床治疗脑干出血存在巨大的风险和挑战,以往多以内科治疗为主,疗效极差,死亡率极高。近年来,手术治疗的优势逐渐体现出来。近年研究发现,脑干出血后6h血肿周围脑实质开始发生出血坏死,如在造成不可逆损伤前清除血肿,可使周围脑组织的损伤减低到最小程度,这无疑对神经功能的恢复有重要意义。最初几小时内出血呈急性膨胀性增大,血肿内的压力急剧增高,脑干受压后可产生急性脑干水肿。如不能及时解除这种压力,随着时间的延长,血肿压迫及其分解产物的产生,导致不可逆性的脑干功能衰竭。目前,早期、超早期手术清除血肿已被不少学者认同,早期手术清除血肿并解除占位效应对患者神经功能恢复非常有利,可以提高生存率,改善预后,超早期出血手术效果好,神经功能恢复优于中、晚期手术。
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