58岁的男性患者，因“左侧肢体无力1年余，头痛1月，加重伴言语不清1周”于2022年1月6日入院。

患者1年余前因左侧鼻塞就诊于广州某尊龙凯时，完善相关检查后诊断为鼻咽癌，于6月29日、7月21日行两次化疗，7月23日开始放疗治疗，当天夜间出现左侧肢体无力，查头颅CT考虑脑梗，予对症治疗后好转。此后多次行化疗+放疗治疗。1月前，患者出现头痛，以胀痛为主，伴恶心呕吐，逐渐加重。1周前，患者左侧肢体无力较前加重，需搀扶下行走，伴言语不清，无右侧肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳等不适，再次就诊，完善头颅示“右侧丘脑、基底节、放射冠、额顶叶多发小梗塞灶，部分软化灶形成”，予抗凝、降脂、营养神经等对症治疗，患者症状无明显好转，现为求进一步诊治来尊龙凯时就诊。

患者以脑梗塞入院，入院查体：神志清楚，言语稍欠清，查体合作，高级皮层功能未见异常，双侧瞳孔不等大，右侧对光反射灵敏，左侧消失，左眼视力减退，左侧眼球各向运动受限。双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，左上肢肌力5-级，左下肢肌力4-级，右侧肢体肌力5级，跟-膝-胫试验左侧欠稳，右侧准确，四肢深浅感觉正常，双侧腱反射正常。双侧病理征（-）。颈软，无抵抗。直线行走试验不稳。偏瘫步态。

辅助检查：2022年1月5日广州某尊龙凯时头颅CTA：1.右侧基底节区、放射冠及额顶叶多发腔隙性脑梗塞，软化灶形成；2.鼻咽癌治疗后复查，鼻咽部粘膜僵硬，颅底骨质破坏；3.双侧颈内动脉虹吸部管壁硬化，右侧大脑前动脉A1段纤细，右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。2022年1月6日MR弥散成像全套（DWI）,检查意见:1.右侧基底节区-侧脑室旁陈旧性脑出血可能，伴其内新发少许出血灶可能；2.右侧额顶叶及右侧基底节区软化灶，上述改变必要时补充MR检查；3.右侧小脑半球可疑发育性静脉异常或单纯血管影，必要时补充SWI检查；4.幕上脑积水。2022年1月7日(CT平扫套餐)CT颅脑平扫（含三维）,检查意见:1.右侧基底节-放射冠区、右侧丘脑陈旧出血后遗改变；邻近右侧皮质脊髓束走行区沃勒变性可能；2.幕上脑积水；3.双侧筛窦、蝶窦软组织密度影病变，累及双侧海绵窦，相应中颅底斜坡为主骨质吸收破坏，左侧咽隐窝变浅，结合病史考虑鼻咽癌治疗后改变，建议随诊；4.左侧上颌窦粘膜下囊肿。患者MR弥散示幕上脑积水，未见新发脑梗。患者入院后头痛、呕吐，神经外二科会诊后考虑与脑积水有关，建议行手术治疗。

完善相关检查，诊断明确，有手术指征，向家属详细告知病情及手术风险后，家属表示理解并同意手术治疗。排除手术禁忌后遂行了脑室腹腔分流术。

▲术前

▲术后

【专家点评】

神经外二科林涛主任：“脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多。脑积水是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。 脑积水的临床表现有（1）步态不稳（走起路来不稳，总像要摔倒的样子），运动障碍程度，严重时可出现卧床不起； （2）反应迟钝，记忆力减退，重者出现痴呆； （3）大小便失禁等，本例患者就有反应迟钝，步态不稳的症状。对于脑积水的治疗，除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，绝大多数脑积水病人需要手术治疗。脑积水的外科治疗方式有很多种，根据本例患者的情况选择脑室腹腔分流术，这是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水，是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。术后患者头痛症状也有明显的缓解，目前患者还在恢复的过程中，随着患者的颅高压症状的缓解，患者的病情会得到进一步的缓解和康复。

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