“垂体瘤手术后又复发了，还能再次手术吗？”神经外二科医生接到杨女士（化名）的咨询电话。

经了解，原来八年前杨女士曾检查出患有垂体瘤，进行了手术切除，术后恢复良好。然而在去年8月，她无明显诱因的出现双眼视力下降，偶有头晕。她心理咯噔一下：“难道垂体瘤复发了？”怀着忐忑的心情再次到尊龙凯时复查，果然是肿瘤复发！

得知肿瘤复发后，杨女士致电咨询尊龙凯时，得到医生的解答后，她决定到广州进行治疗。神经外二科门诊医生查体发现其视力下降，左眼视力4.0、右眼视4.8，以“鞍区占位性病变”收住入院。

完善相关检查后明确诊断为鞍区占位性病变（复发垂体瘤）。据神经外二科主任林涛介绍，垂体瘤是垂体里不同种类细胞起源的肿瘤，是脑内常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，但大多在30～50岁之间，男女两性比例为1.2:1。垂体位于颅腔正中心的垂体窝内，上方与视神经视交叉相邻，垂体窝两侧是骨性结构，非常坚硬，而其上方的鞍隔只是一层很薄的膜性结构，所以垂体瘤最常见的生长方式是向上方生长，很容易压迫到视神经，从而出现本例患者视力下降的情况。目前多数垂体瘤可采用神经内镜下微创经鼻手术，免去了开颅的痛苦，减少了严重并发症的发生，适用各种类型的较大垂体腺瘤，有明显的肿瘤压迫症状如视力下降等。对于某些特定类型的垂体瘤，如果判断患者不能通过手术获益，肿瘤很小不影响患者的生活质量，通常不建议手术，而是定期随访观察。比如无功能性的垂体微腺瘤（<1厘米），微腺瘤演进为大腺瘤（>1厘米）的概率很低，而且一般不会对视力产生影响，可以随访；分泌泌乳素的垂体瘤，只要患者没有出现急剧视力下降，无论任何大小，根据指南推荐，均首选药物溴隐亭治疗，多数患者对溴隐亭敏感，可以免去开刀。如果患者不能耐受药物的副作用或者药物治疗无效，可以选择手术。

▲术前MRI

由于诊断明确且有手术指征，主管医生向患者及家属详细告知病情及手术风险，表示理解并同意手术治疗。完善术前准备后，在全麻下行“内镜辅助下经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术+颅底重建术”，术中导航定位病变，磨开鞍底，可见病变位于鞍内，质地软，囊实性改变，血供丰富，予分块切除，送冰冻病理提示：垂体腺瘤。术程顺利，术后安返病房，继续予止血、营养支持等对症支持治疗。

▲术后MRI

▲病理结果

术后杨女士恢复得十分顺利，卧床修养一周后下地，视力视野较术前改善，很快就康复出院了。

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