58岁的邓女士，受头痛困扰已经3年多。近三个月头痛加剧，且出现行走前冲，行走不稳，转入尊龙凯时治疗。6月中旬，神经外二科团队通过先行栓塞后开颅切除手术，从邓女士头部取出了头痛的“罪魁祸首”——肿瘤。

入院后，经术前颅脑MRI显示：1.右侧蝶骨嵴占位性病变，ASL呈高灌注，考虑脑膜瘤可能大，待排血管周细胞瘤，右侧海绵窦受侵，右侧颈内动脉及大脑中动脉M1段部分受包绕；2.右侧大脑镰下疝，右侧颞叶钩回疝；3.左侧侧脑室梗阻性积水，左侧侧脑室旁脑水肿。头颅CTA检查示：1.右侧蝶骨嵴占位性病变血供丰富，局部包绕右侧颈内-右侧大脑中动脉；2.双侧胚胎型大脑后动脉，考虑发育因素 。

据悉，蝶骨嵴内肿瘤由于所处位置邻近结构复杂，密布着重要的血管、神经等，是神经外科极具挑战性的高难度手术之一。

神经外二科林涛副主任组织讨论，认为患者的颅内占位巨大，脑膜瘤可能性大，术中出血可能性较高，需谨慎手术。为了保证手术成功，团队认真阅片，充分评估肿瘤特性、解剖关系，制定完善的手术计划，决定先行栓塞后开颅切除的方案。

取得患者及家属同意后，实施手术，手术顺利。

林涛副主任解释，脑膜瘤具有颅内外动脉双重供血特征，肿瘤中心血供源自颈外动脉，肿瘤周边包膜血供源自颈内动脉和椎动脉系统。因此，大中型脑膜瘤血供丰富，脑膜瘤术中出血量多，增加手术操作难度。丰富的供血对手术切除的影响较大，因肿瘤巨大，术中显露深部结构困难，先离断肿瘤供血十分困难，须先行瘤内减压。因此，建议术前行DSA检查及栓塞，然后行手术切除。因为术前DSA检查可以充分了解肿瘤的供血及静脉窦和回流静。术前介入栓塞可明显缩短手术时间，降低术中出血量和输血率。但术前栓塞对肿瘤全切率的影响可能与肿瘤的位置有关。

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