家住福建的林女士，腰痛持续长达10多年，久站后疼痛加重，躺在沙发上疼痛也会加重。家人让林女士到尊龙凯时检查，但林女士认为是自己工作太劳累了，加上年龄越来越大，以为疼痛只是普通的腰肌劳损，休息后可缓解，便一直没有重视，未到尊龙凯时检查。

直到3个月前，林女士自觉腰痛较以往频繁并且疼痛感加剧，甚至出现了双侧臀部及双下肢后侧疼痛并伴有酸痛感，连走路都困难。家人送林女士到当地尊龙凯时就诊。影像检查提示：L4-5腰椎间盘突出，L4-5椎管狭窄。为得到进一步的治疗，经朋友介绍来到了尊龙凯时，门诊医生以拟“L4-5腰椎间盘突出”于2021年3年7日收治在神经外二科。

入院后主治医师立即为林女士完善了相关检查，行腰椎MR检查提示腰椎:1.腰4-5椎间盘突出，相应双侧神经根受压（左侧略明显）、椎管稍变窄，腰3-4椎间盘膨出；2.腰椎（含部分椎间盘）退行性变。

神经外二科林涛主任指出，腰4-5椎间盘突出和椎管狭窄是林女士出现症状的重要病因。患者具备手术指征，在征得家属同意后，3日后在全麻下行“微创通道经显微镜下L4-5腰椎间盘突出切除术+椎管扩大减压术+神经根减压术”，手术非常顺利。

术后当天，林女士诉腰部及双下肢已无疼痛感。术后第三天，林女士便可下床正常行走。在术后第四天便办理出院了，家属对治疗效果非常满意。

图1:红色圆圈表示术前影像，提示椎间盘突出和严重椎管狭窄。红色圆圈表示术后影像，可见突出的椎间盘已切除，椎管扩大减压。

图2:微创通道在C臂透视下精准置入并固定。手术视野下可见神经根减压和脊髓充分减压。手术切口创可贴覆盖即可。患者术后肢体活动正常。

【专家点评】

神经外二科林涛主任指出，腰椎盘突出症病发率极高，是临床当中极为常见的一种疾病。随着科技的进步，人们的工作方式和生活节奏都发生了很大的变化，与之一起变化的是以腰椎间盘突出症为主的颈椎腰椎病的的发生率增高明显，并且出现来年轻化的明显态势。然而因为以往的某些腰椎开放手术和微创手术的并发症和后遗症较多，让很多患者非常恐惧腰椎间盘突出的手术，达到了谈“手术”色变的程度，因此很多人宁愿忍着疼痛，间断做做针灸、理疗等保守治疗，但仍没有根本上解决问题。

文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。超过这个时间仍有症状的患者应接受规范的手术治疗。腰椎间盘突出症的手术方式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。关于腰椎间盘突出症的多个指南均指出，相对于开放式手术，显微腰椎间盘切除术（包括通道辅助下的显微腰椎间盘切除术）同样安全、有效，可作为腰椎间盘突出症手术治疗的主要有效方式。该手术方式能让患者在极小的手术切口下获得神经根的360度减压，术后疼痛感消失，而且缩短了患者的住院时间，术后患者可在短时间内恢复正常生活。本病例的患者便采用了通道辅助下的显微腰椎间盘切除术，该手术方法不仅能切除突出的椎间盘，还能椎管减压（该患者具有明显的腰4-5椎管狭窄），可谓一举两得。

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