陈先生今年40岁，平素身体不错，没病没痛的。半个月前突然出现头痛，就诊前1天头痛加重，伴呕吐。到尊龙凯时检查，竟然发现得了脑脓肿，从脑子里抽出一管白色液体。

陈先生回忆，症状是从半个月前开始出现的，先是无明显诱因出现头痛，呈阵发性疼痛，程度中等，到当地尊龙凯时给予对症处理（具体未能提供），改善不明显。1天前头痛加重，后又开始恶心呕吐，撑不住了，再次到尊龙凯时就诊，行头颅CT提示右侧顶叶占位性病变，性质不明。为求进一步诊治，转至尊龙凯时尊龙凯时脑科神经外二科。

入院后，主治医生给他完善相关检查，MRI检查提示：右侧顶叶占位性病变，考虑脑脓肿可能。医疗团队进行病情讨论，如是脑脓肿，那这是神经外科急症。科主任林涛判断需要做急诊手术。取得患者及家属同意后，在全麻下行“右侧顶叶脑脓肿切除术+硬脑膜修补术+颅骨成形术”,术中导航定位病变位置，马蹄瓣开颅，可见病变位于右侧顶叶皮层下约0.5cm，予注射器抽吸脓液送检后，沿脓肿壁边缘完整切除脓肿，反复予双氧水冲洗消毒。术程顺利，术后安返病房，继续予止血、脱水、预防癫痫及营养支持治疗。

目前陈先生神志清醒，无头晕头痛等不适，头部创口愈合良好。

▲术前影像

▲术中抽吸脓液

▲术后影像

▲术后病理

【专家点评】

神经外二科林涛副主任指出，脑脓肿是一种局灶性的脑内感染，化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔，是一种严重的颅内感染性疾病。常见致病菌为球菌，分枝杆菌，真菌，蠕虫等。其发病率低，约10万人中0.3-1.3例；在有免疫抑制的患者当中发病率明显增加。脑脓肿的感染途径主要四个方面：1.临近部位感染，如中耳炎，乳突炎，鼻旁窦炎，颅内静脉窦炎等。特点是多位于感染灶邻近部位。2.血行感染，如肺部的化脓性感染，胸膜炎，细菌性心内膜炎，膈下脓肿，胆道感染，盆腔炎等。特点是多位于大脑中动脉分布区的脑白质或白质灰质的交界处，常为多发性脓肿。3.开放性颅脑损伤。4.隐源性脑脓肿，可能由于原发感染症状不明显或短期内自愈而被忽略或由于原发感染病灶隐秘未被发现。

脑脓肿在颅内的形成过程一般分为四个阶段：脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期和脓肿壁形成期。

MRI诊断脑脓肿更为敏感。其主要特点：弥散加权成像（DWI）受限呈高信号，弥散系数（ADC）低信号。

治疗方法：1.保守治疗：脓肿形成早期或脓肿较小时可接受单纯抗菌治疗；2.外科治疗：当脓肿直径大于2.5cm，存在破入脑室的风险且正规抗菌治疗无效，则采用外科手术治疗，主要方法有穿刺法、引流法、脓肿切除术。外科治疗方法：1.穿刺法：简单，安全，适用于各部位单发的脓肿，特别是脓肿部位较深或位于语言中枢，运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其他严重疾病或病情危重不能耐受手术开颅者。不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物者。穿刺成功后将脓液抽吸干净并注入抗生素冲洗。2.引流法：比较安全简单，可以免去反复穿刺所带来的不便。通常用于脓肿壁较厚的单发性脓肿，估计通过一次性穿刺抽脓无法解决的病例。3.脓肿切除法：一般要在脓肿的包膜完全形成后进行。适用于多房性脑脓肿，脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺抽脓后症状未见好转时

临床上从确诊脑脓肿到开始使用抗生素，一般间隔2天左右，而延迟抗菌药物的使用可能会导致严重的后果。一旦临床考虑脑脓肿，应该立即进行抗生素治疗，抗生素使用不少于6-8周；如果脓肿经过穿刺引流或手术切除完全后，抗生素使用时间不少于4-6周；目前也有观点认为进行脓肿切除或抽吸的患者中，CRP正常即可停用抗生素，一般情况下不超过2周。

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