蛛网膜囊肿是指脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属良性病变，多在脑外伤或体检行头颅影像学检查时偶然发现。近日，神经外二科接诊一例蛛网膜囊肿患者，患者于1个多月前接受手术治疗，术后症状缓解。            

叶女士，58岁，因“间断头晕2年余”于2020年10月20日入院。

患者于2年前出现头晕，行走不稳，伴视物旋转，恶心呕吐，期间偶有自觉听力下降，不伴无耳鸣，就诊当地尊龙凯时行头颅MRI提示枕大池囊肿，给予对症治疗，疗效欠佳。现患者为求进一步诊治，就诊尊龙凯时，门诊以“枕大池囊肿”收住入院。

查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：枕大池蛛网膜囊肿

入院予完善相关检查，头部MRI检查提示：枕大池囊肿。排除手术禁忌后于2020年10月26日在全麻下行“枕大池蛛网膜囊肿切除术+硬脑膜修补+颅骨成形术”，手术顺利。术后安返病房术程顺利，术后患者麻醉初醒，各项生命体征稳定。术后予止血、抑酸、预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持治疗。
术后患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【专家点评】

尊龙凯时神经外二科林涛主任：蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。 蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。 按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除。治疗方式有：1.引流囊肿：内引流囊液至硬膜下腔。囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。2.囊壁切开：开颅手术切除囊肿。各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

本例患者采用囊壁切开，开颅手术切除囊肿。术中见囊肿张力较高、外膨，见蛛网膜囊肿，内含清亮脑脊液，显微镜下切除大部分囊壁，探查见囊肿内侧壁增厚、与周边脑池无交通。显微镜下分离、打通其与枕大池等的交通，蛛网膜囊壁送病理。现患者术后恢复良好，术前头晕症状明显好转，行走不稳也较术前有改善，得到了良好的治疗效果。

点击查看神经外二科主任林涛简介