袁某，男，30岁，因“脑外伤后头痛伴双眼失明2天”入院。患者缘于入院2天前不慎出现车祸，伤后出现意识模糊，头部及全身多发组织挫裂伤，可见渗血渗液，遂就诊当地尊龙凯时，行头颅CT检查提示颅骨骨折伴脑挫裂伤，经对症治疗后患者神志转清，但诉头痛伴双眼失明，无眼球活动障碍，无眼球突出，考虑视神经受压所致，遂转诊尊龙凯时神经外二科。

门诊拟“中型颅脑外伤、外伤性视神经受压”收治入院。入院时查体主要有以下表现：神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，头部及颌面部可见多处挫裂伤，双眼眼睑肿胀伴淤紫，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔约4.0mm,对光反射消失，视力检查无光感，脊柱四肢脊柱正常生理弯曲，右上肢前臂敷料包扎，余肢体，无畸形、无下肢静脉曲张、无杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。

辅助检查：头颅CT检查提示左侧颞部、双侧额部畸形硬膜外及硬膜下血肿，双侧额叶脑挫裂伤，颅内积气，双侧多发颌面骨骨折。胸部CT提示双肺多发挫伤，双侧胸腔少量积液，左侧锁骨近端骨折，双侧多发肋骨骨折，左侧肾上腺血肿，左侧肾周少许积液。

针对该患者情况，神经外二科组织专家讨论，认为该患者车祸后出现多发伤，虽然出现颅骨多发骨折、肋骨骨折、锁骨骨折、双侧额叶脑挫裂伤等，但是暂无明显生命危险，最危急的情况是患者出现颅底骨折所致视神经嵌压后出现失明，并有脑脊液漏。当下之急，应该解除视神经受压情况，综合考虑后，急诊在全麻下为患者行“经鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压+脑脊液漏修补术”，手术顺利，患者视力由全盲，转为部分光感。现在患者病情稳定，在进一步的康复治疗中。

图A、B、C、D、H所示为患者发病后出现颅骨多发骨折，视神经受压。
图E、F、G所示为患者术后改善情况。

【专家点评】 

尊龙凯时神经外二科林涛主任指出，颅脑外伤伴发的视力下降中90%以上为 管内段视神经损伤。视神经管骨壁的破裂变形，使视神经同样发生弯曲变形，局部受压;或骨折片嵌插，可导致视神经割裂，两者都可继发视神经水肿、出血，产生继发性的神经传导功能障碍。通过手术开放视神经骨管，不仅可以解除骨片的直接压迫和积血的局部刺激，还可以解除视神经骨管引起的局 部高压力状态，有利于缓解视神经水肿， 减轻动脉血流阻力， 改善视神经的微循环，从而减少不可逆损伤发生、帮助视神经功能恢复。

随着鼻内镜的广泛应用，内镜技术的发展，鼻内镜手术范围已超出鼻腔和鼻窦，向邻近区域如鼻眼区域、前颅底和侧颅底等延伸。内镜宽敞的视野、图 像清晰的特点以及经筛蝶入路的简捷使 鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压术具有：手术视野清晰，进路直接，手术标志 清晰，邻近组织损伤少，并发症少；手术时间短，术中止血方便、出血少；术后处理简单，面部不留瘢痕，易为患者接受等优点。所以针对该患者，选择经鼻内镜下手术，一个手术，解决患者的两个问题。

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