我国高血压脑出血发病率极高，在所有的脑血管疾病类型中，脑出血是一类致病率高、致残率高、死亡率高的脑血管疾病，占各种非损伤性脑出血的60%，占全部脑卒中的20%~30%。血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。

【典型案例】

陈某，男，66岁，因“突发意识不清3小时”入院。

患者于入院前3小时突发恶心、呕吐1次，意识不清，小便失禁，家属予以服用安宫牛黄丸，并呼叫当地尊龙凯时120送急诊，急诊查头颅CT提示：右侧基底节-放射冠-额颞叶脑出血，并大脑镰下疝形成，右侧枕角少量积血；左侧基底节腔隙性脑梗塞。当地尊龙凯时予以紧急脱水降颅压对症支持治疗，患者意识障碍进一步加重。家属为求进一步治疗，急诊转诊尊龙凯时神经外二科，以“脑出血”收住入院。 

查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压186/92mmHg，神志昏迷，不睁眼，呼唤无反应，双侧瞳孔等大等圆直径1.5mm，无光反，四肢刺痛无反应，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节-放射冠-额颞叶脑出血，并大脑镰下疝形成，右侧枕角少量积血；左侧基底节腔隙性脑梗塞。

诊断：1.右侧基底节-额颞叶脑出血；2.脑疝形成；3.左侧基底节脑梗塞；4.高血压病3级（极高危组）

入院后完善相关检查，排除手术禁忌，急诊在全麻下行“右侧基底节-额颞叶脑血肿清除+去骨瓣减压术”，术中“十”字型切开硬膜约4cm，可见局部脑皮层变色，瘀肿，电凝局部脑皮层，球囊扩开皮层一0.5cm小口，套筒沿球囊扩开的通道进入，可见红色血凝块沿套筒流出，生理盐水冲洗，清出红色血块，量约100ml，仔细止血，冲洗术野未见有渗血，术程顺利，术后安返病房。术后转ICU予抗感染、止血、脱水降颅压、补充电解质等对症支持治疗。

经过综合治疗，患者意识恢复，可简单对答，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右侧上下肢肌力Ⅴ级，左侧上下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专家指出，高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。1.内科治疗：（1）控制高血压；（2）控制脑水肿，降低颅内压；（3）止血药和凝血药；（4）保持营养和维持水电解质平衡；（5）并发症防治 ；2.外科治疗：可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。目前临床上常用的手术方式主要包括开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、CT导引定向颅骨钻孔引流尿激酶溶解术、（CT、MR）立体定向血肿抽吸引流术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。