【病例摘要】

 患者刘某，男，30岁，因“头部外伤后头痛10天，加重伴左侧肢体无力10小时”于2021-09-17 入院。

【入院情况】

患者2021年9月7日凌晨因外伤致伤头部，伤后出现头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，于当地尊龙凯时就诊，行头部CT示：双侧顶叶脑挫裂伤，双侧顶骨骨折，硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。给予对症支持治疗，9月17日中午12点左右出现头痛症状加重，伴左侧肢体无力，家属为求进一步诊疗来尊龙凯时急诊，完善新冠病毒核酸检测为阴性，因有发热经流行病学调查及粤康码、行程码绿码验证后拟“中型颅脑损伤”收入我科隔离留观。受伤以来，患者神志昏睡，大小便正常。

【入院诊断】

一、中型颅脑损伤 1.双侧顶叶脑挫裂伤 2.双侧顶骨骨折 3.硬膜外血肿 4.蛛网膜下腔出血。 二、静脉窦血栓形成。三、肺部感染。

【诊疗经过】

患者入院予完善新冠核酸、胸部CT、血常规等并请专家组会诊排查新冠肺炎；行血常规、生化、肝功能、肾功能、心肌酶、胸片、腹部B超、头部CTA、CTV等检查，CTV提示颅内静脉窦血栓形成，于2021-09-18送介入室在全麻下行全脑血管造影，影像显示：上矢状窦血栓形成，上矢状窦后2/3未见显影，皮层静脉稍滞留。结合影像学检查考虑静脉窦血栓形成，予上矢状窦血栓形成机械取栓术，术程顺利，术后予以抗凝、预防癫痫、缓解血管痉挛、控制血压、补液等治疗，注意观察生命体征变化、穿刺点有无渗血及右足背动脉搏动情况。

【目前情况】

神志清楚，双瞳孔不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，颈无抵抗，左侧肢体肌力为4级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征阴性。

【专家点评】

尊龙凯时神经外二科林涛副主任：

脑静脉窦血栓形成（CVT） 是一种少见的卒中类型，常累及年轻个体，占所有卒中的0.5%~1.0%｡虽然近年来对CVT的认识取得了进展，但由于其潜在危险因素的多样性以及缺乏统一的治疗方法，CVT的诊断和管理仍存在困难｡

CVT 的诊断通常基于临床疑诊和影像确认｡根据神经功能障碍的机制，CVT 的临床表现通常分为两大类: 静脉引流受损引起的颅内压增高；静脉缺血或梗死和（或） 出血的局灶性脑损伤｡在临床实践中，大多患者兼有两种机制引起的临床症状，可出现于就诊和（或） 入院时，也可以发生于潜在疾病的进展中｡头痛通常表明颅内压增高，是CVT 最常见的症状，在ISCVT中头痛存在于近90.0% 的患者中｡ 对于头痛伴视乳头水肿或复视（ 由第六对脑神经麻痹引起） 的患者，即使无其他的局灶性神经系统体征提示特发性颅高压，CVT 也是重要的诊断考虑｡当静脉缺血或出血引起局灶性脑损伤时，通常会出现与受累区域相关的神经系统症状和体征，最常见的是偏瘫和失语，但可能会出现其他的皮质和感觉症状，也可以出现与局部脑病灶有关的精神症状｡

CVT 的临床表现还与血栓位置有关｡上矢状窦最常受累，可致头痛､颅内压增高和视乳头水肿，也可出现运动缺损，有时伴癫痫发作，可见头皮水肿和扩张的头皮静脉｡对于侧窦血栓形成，可有与潜在疾病（中耳感染） 相关的症状，包括全身症状､发热和耳内分泌物，典型表现是头痛伴耳部或乳突区疼痛，可见颅内压增高和头皮静脉扩张｡ 皮质受累时可出现偏盲､对侧无力和失语｡大约16. 0%的CVT 患者有脑深部静脉系统（大脑内静脉､Galen 静脉和直窦） 的血栓形成，可以导致丘脑或基底节区梗死｡大多患者表现为迅速进展的神经功能恶化｡CVT可与其他疾病混淆｡皮质静脉血栓形成不常见，与较大的皮质静脉相关的特定临床综合征也很少见，如与Labbe's静脉血栓形成相关的颞叶出血｡ 几个重要的临床特征可将CVT与其他机制的脑血管疾病进行鉴别｡首先，局灶性或全面性癫痫发作很常见，见于40. 0%的患者｡其次，由脑静脉引流的解剖特征决定，双侧脑部受累并不少见｡这在涉及深静脉引流的情况下特别值得注意，此时可累及双侧丘脑，引起意识水平改变而无局灶性神经表现｡由于上矢状窦血栓形成和双侧半球损伤，也可能存在双侧运动症状，包括轻瘫｡最后，CVT患者常表现出缓慢进展的症状｡CVT一旦确诊就应立即治疗，包括快速抗凝治疗、病因治疗（如脱水、败血症、停用易栓药物）、控制癫痫发作和高颅压的管理（必要时）。