早交班之前，一名患者家属叫住我，“杨宝应主任，我一会儿有事和您说。”交班查完房后，我顺道过去问问，患者家属说：“杨主任，能否借一步说话。”

当时，我看到患者家属手上拿着疾病诊断证明，他直接奔主题地说，“杨医生，我孩子出生时，我就给他买了一份商业保险，现在需要给孩子写个疾病证明，如果疾病是先天性的，保险公司就只赔付我们三千，如果能证明这个疾病不是先天性的，就会赔付我们20万，现在保险公司认定是先天性的，不在包含的保险范畴。”

我大概明白家属的意思，原来是想改诊断，我摇了摇手，说，“抱歉，这个忙我不能答应你。”家属惦着脸，继续说，“孩子真的太可怜了，后期治疗费用还需要很多……” 

他孩子的病情，我了解，诊断为：1.脑发育不良（弥漫性脑萎缩、脑白质偏少、白质变性、胼胝体及脑干发育不良）；2.各颅缝及囟门已闭合，提示颅缝早闭；3.颅腔体积缩小，待排脑小畸形。本次住院告知患者处理的是第二诊断“颅缝早闭”。家属的意思想不要写先天性脑发育不良，要写因为颅缝早闭导致的脑部发育不良。医学诊断能改吗？这个忙我做不来，医生不是骗保的工具。

幼儿在6个月前，头颅增长1-1.5cm/月，总共可长7-9cm；从7月起到1岁，总共只长到2-3cm；1-2岁长2cm；2岁以后长1cm/月；5岁以后每年不超1cm。

颅缝早闭，简称狭颅征，临床上是一条或者多条颅骨骨缝过早闭合而导致的头颅畸形、颅内压增高、智能发育障碍，并可有眼部症状。因颅缝过早闭合，颅骨生长受到限制，阻碍脑的生长发育，临床表现为：两眼突出、下视、失明、智力低下、晚期可有头痛、呕吐、癫痫发作等。头颅性状表现：尖头畸形、舟状头畸形、三角头畸形、斜头畸形、短头畸形。

手术是治疗颅缝早闭唯一的有效方法，主要目的是通过骨缝再造或颅骨切开，重新建立新的骨沟，使得颅腔增大，以保证大脑的发育正常。理论上，手术时间越早，效果越好。患儿出生7个月内进行手术，预后较好。如果患儿身体允许，应在出生后尽早手术，解除变窄的颅腔，以利于脑组织的发育。

国内真正的小儿神经外科医生不多，相关的科普做的不够广，很多家属并不了解狭颅征，从而导致脑发育高峰期被错过，造成患儿不必要的残疾加重。