3月24日，神经外科急诊班，我接到一位50岁的男性患者。

据家属代述，患者凌晨2:00左右出现头晕、恶心、呕吐症状。在当地尊龙凯时查出脑干出血，病情危急。急诊转院过程中患者意识加重趋势，血压：230-130mmHg。入院后急诊行CT结果示：脑干出血并破入第四脑室，约4ml左右，急诊予脱水药加呋塞米等脱水治疗，缓解脑水肿。

前天，我查完房准备回医生办公室。守在ICU门口的一位患者家属，走到跟前，对我说：“杨宝应主任，关于我爸爸的病情，我们犹豫了很长时间，有点想放弃治疗了，现在爸爸上着呼吸机，一直处于昏迷状态，因为家里还有两个小孩要上学，经济条件不太好，不想拖垮整个家庭，杨主任，我们实在不知道怎么办了……”

对于家属的困难，我表示理解，对于家属的选择，我也表示尊重。但从专业的医学角度看，这个患者有临床治疗的意义。于是，我结合患者病情，尽最大的努力劝阻家属再给患者几天时间，继续接受一段时间的治疗。

经过一系列的治疗，今日ICU查房，患者神志由昏迷转为遵嘱动作，生命体征平稳，出血没有较前增加，水肿稍微比之前减退。家属一度以为患者不会醒过来，可奇迹发生了，这一家人由悲转喜。

脑干是控制人体的呼吸中枢，脑干出血是致命的，是神经外科的一个手术禁区。近年来，显微神经外科的发展，开展过颅脑脑干血肿清除术成功的例子，但是这个成功率微乎其微，脑干出血是否手术，需要看出血的量及部位，少量出血患者不需要手术干预，出血量多也没有治疗意义。保守治疗原则，脱水降颅内压，调整血压，防止继续出血，加强生命护理维持生命功能，关于预后，死亡率极高，脑干出血3ml以下的，死亡率70%左右，脑干出血5ml以上，死亡率90%左右，其中脑干出血超过10ml以上死亡率100%。

回顾病例，患者出血量不多，病情发展迅速，临床医生告知患者相关情况之后，家属是有心理准备的。由于医学知识的匮乏和家庭的窘境，不得不考虑放弃治疗。不过，幸亏家属坚持了下来，才没有错过患者清醒的机会。

在临床上，也会碰到一些家属，当医生告知他们，患者需要做什么治疗，可能存在什么治疗风险时，这些家属常问，“医生，能保守治疗吗？”由于没有医学基础，面对患者的病情，他们希望保守治疗，等到病情发展到不可收拾的时候，才愿意接受手术，如此，反而延误了治疗的最佳时机。

治疗风险是不可避免的，风险固然是有，但风险是可以降低的。建议遵循医嘱，配合医生的治疗。