46岁的李女士因一年来反复发作3次言语不清，左侧肢体乏力，在当地尊龙凯时治疗，病情有所好转，但病情反复。1个月前再次出现左侧肢体无力，言语不清，并伴有头顶部胀痛，持续不缓解，同时伴右侧肢体乏力。

为进一步诊治，李女士来尊龙凯时神经内科就诊。入院后CTA、DSA检查确诊为烟雾病，主要累及双侧大脑前、中动脉。磁共振DWI检查：右侧额叶及双侧半卵圆中心多发小软化灶形成。入院后予以改善循环、营养神经，抗焦虑等对症处理后，患者头痛较前好转。

血管神经外科吾太华主任会诊指出，患者缺血性烟雾病诊断明确，脑缺血症状反复发作，需进行颅内外血管搭桥手术才能改善脑缺血症状，防止再发加重，手术指征明确，予以转外科进一步手术治疗。转科后MR脑灌注检查示：左侧额顶叶片状低灌注。完善术前准备工作后，患者于6月23日由吾太华主任医师主刀在全麻下行左侧颞浅动脉-角回动脉搭桥吻合术+颞肌贴敷术，术中分离颞浅动脉与大脑中动脉分支角回动脉搭桥吻合术，吻合成功后，经吲哚菁绿荧光造影显示吻合口通畅，血管充盈良好，将带血供的硬膜翻转连同颞肌贴敷于脑组织，手术过程顺利，术后病人清醒，一般情况良好，行抗炎等对症治疗。

CTA示：烟雾病，主要累及双侧大脑前、中动脉

3D-ASL示：左侧额顶叶片状低灌注

游离角回动脉 (图片去色处理)

搭桥吻合中(图片去色处理)

搭桥吻合完毕（图片去色处理）

搭桥吻合后荧光造影显示吻合口通畅，桥血管和受体血管充盈良好

术后4小时CT

术后第二天，患者清醒，四肢活动正常

术后一周，患者下床活动

烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。烟雾病分出血性和缺血性两种表现。

众所周知，脑出血和脑梗塞具有较高的致残率，而这都是烟雾病所表现出来的两大症状。

缺血

出血

原因：扩张的、脆弱的烟雾状血管破例出血或基底动脉微动脉瘤破裂出血

头痛、癫痫、不随意运动

现有的手术方式都是对上述三种血管中的一种或多种加以不周方式和程度的应用，以直接与间接相结合的方式效果为佳，但具体方式各不相同。

2011年日本烟雾病治疗指南推荐：

成人患者，直接搭桥或包含搭桥术的综合术式，不推荐单独行间接手术。

儿童患者间接和直接手术均可行。

一种新的脑血管重建的组合方式，直接手术采用颞浅动脉—大脑中动脉吻合术。

间接手术的部分我们将其命名为脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（encepphalo-duro-myo-synangiosis,EDMS)(2007,中国脑血管病杂志）

目的：最大限度地利用上述三种动脉，获得更好的手术疗效