【摘要】 目的：探讨C-臂引导下经皮球囊压迫半月节治疗原发性三叉神经痛的近期疗效。方法：回顾性分析我科2018年8月到2021年12月期间行经皮球囊压迫半月节治疗的49例原发性三叉神经痛患者临床及随访资料。对年龄、性别、患侧、病程、球囊形态、术后面部麻木与复发及疗效的关系进行统计学分析。结果：49例患者术后疼痛即刻缓解100%。随访期间9例复发，复发率18.4%；治愈39例，治愈率79.6%；显效4例，有效2例，有效率91.8%。患者年龄、性别、患侧、病程与术后复发及疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；球囊形态、术后面部麻木与复发及疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮穿刺球囊压迫半月节治疗原发性三叉神经痛近期疗效显著，是理想的微创治疗方法。术中球囊呈“梨形”和术后面部麻木提示患者较低的复发和较好的疗效。

【关键词】：三叉神经痛 球囊压迫 C-臂 疗效 

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是指病因未明的一类三叉神经痛，在临床上较为常见。其剧烈疼痛的性质，使患者日常生活和工作受到很大影响，有些甚至会出现焦虑、抑郁等精神问题。当药物治疗失败时，可考虑手术。近些年因经皮球囊压迫（percutaneous balloon compression，PBC）术费用少、创伤小、见效快、操作简单等优点，使得越来越多的医疗中心引进该技术。

本研究总结了在C-臂引导下采用经皮球囊压迫术治疗的49例原发性三叉神经痛患者临床资料，及其随访结果。旨在探讨其近期临床疗效，及影响疗效和复发的相关因素。

1. 资料和方法

1.1 研究对象：我科2018年8月到2021年12月期间行经皮球囊压迫半月节治疗的52例PTN患者，有效随访49例，时间4-44月，平均21.18±11.60个月。其中男性21例，女性28例；年龄38-80岁，平均60.27±11.14岁；病程2月20年，平均5.00±4.66年。疼痛位于左侧21例，右侧28例。根据患者描述疼痛发作部位，累及三叉神经第Ⅰ支3例(6.1%)，第Ⅱ支7例(14.3%)，第Ⅲ支13例(26.5%)，第Ⅰ+Ⅱ7例(14.3%)，第Ⅱ+Ⅲ12例(24.5%)，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ6例(12.2%)。

1.2 既往治疗：49例起始均口服药物治疗，1例口服中药，48例口服卡马西平片，36例药物疗效逐渐变差，12例不能耐受副作用。1例再行三叉神经半月节射频消融后复发，1例MVD术后复发。

1.3 方法：全麻成功后，取仰卧位，垫高颈部，至头后仰15-20°，固定头部避免术中移位。C-臂行正位(前倾15-20°，偏患侧15°)摄片，找到软圆孔；侧位摄片，让双侧外耳道、乳突区域基本重叠，找到颧弓、前后床突及斜坡，记录C-臂相关数据，以便后续快速调整。手术采用Hartel前入路软圆孔穿刺，进针点为患侧口角外2-3cm，另一端参考点为同侧瞳孔内缘与颧弓水平外耳道前3 cm。在正位X-线监视下将14^#穿刺针送入卵圆孔，深度不超过颧弓上缘。拔出针芯用0.8mm克氏针钝头刺破颅底硬膜，置入排气满意的QKS-0050005球囊（深圳擎源）到Meckel腔，深度不超过第三个mark点，取出导丝用1ml注射器向球囊内缓慢注入碘海醇，C-臂透视下动态观察球囊形状，直至形成标准“梨形”。压迫2-3min抽出造影剂，撤出球囊及穿刺针，穿刺口消毒按压3min后无菌敷料包扎。术后及时收集患者临床资料，并跟踪随访。采用BNI 面部麻木评分（表1）及Brisman三叉神经痛疗效判断标准（表2）。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件对患者数据进行统计分析，计量资料用平均值±标准差表示，组间比较采用卡方检验，任意一个最小理论频数1≤T＜5时，用连续校正卡方检验，两个及以上最小理论频数1≤T＜5、或存在任意T＜1时，用Fisher精确概率检验。

        2.结果

49例原发性三叉神经痛患者手术时长平均75.71±30.33分钟；术中球囊呈“梨形”43例、椭圆形5例、哑铃型1例（图一）；充盈体积0.3-1.0ml，平均0.59±0.16ml；术后疼痛即刻缓解100%；平均住院时间3.78±1.12天。患者年龄、性别、患侧、病程与术后复发及疗效无统计学意义（P＞0.05），球囊形态、术后面部麻木与复发及疗效有统计学意义（P＜0.05）。随访期间9例复发，近期复发率18.4%。其中2例改行微血管减压术，3例再次行经皮球囊压迫术，均治愈；4例口服卡马西平片有效控制。本组治愈39例、显效4例、有效2例、无效4例，治愈率79.6%，总体有效率91.8%。术后感患侧面部麻木44例，非常不适2例，有点不适27例，无不适15例。3到6个月后除1例仍感非常不适外，其余麻木感均不同程度缓解，不影响生活。无麻木5例，2例在术后一周内复发，1例术后10月复发，1例术后两年复发。口唇带状疱疹7例，涂阿昔洛韦乳膏，1周恢复。咬肌无力12例，术后3-6月逐渐缓解。角膜炎3例，给予氯霉素滴眼液处理，1周好转。

图一：a球囊呈“梨形”，b球囊呈“椭圆形”，c球囊呈“哑铃形”

3.讨论

原发性三叉神经痛是临床中最常见的三叉神经痛类型，常由刷牙、讲话、咀嚼等面部活动或触摸面部某一区域诱发。具体病因目前仍不清楚，比较经典的有血管压迫学说和神经病变学说等[1]。

最初发作的患者首选卡马西平或奥卡西平治疗。在长时间治疗过程中常因耐药性和副作用导致治疗中断或剂量减少到不满意的水平[2]。本组患者46例口服卡马西平，9例出现副作用，占19.6%；26例疗效变差，占80.4%。药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗[3]。

微血管减压术是目前治疗原发性三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法[3]。包括责任血管是粗大的椎基底动脉[4]。但患者可能需要承担更严重的手术风险。近些年因经皮球囊压迫术费用少、创伤小、并发症轻、见效快、住院时间短、操作简单等优点[5-7]，使得越来越多的医疗中心引进该技术。施正生[8]等研究认为经皮球囊压迫术和微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果相当。

本研究患者术后疼痛即刻缓解率100%。随访期间复发率18.4%、治愈率79.6%、有效率91.8%，这与文献记录相仿[7, 9]。平均住院时间为3.78±1.12天，大大改善了患者住院体验，加快了床位周转。Kouzounias K等[10]在研究中发现球囊形状对治疗成功率和并发症类型及疼痛复发有重要意义。有学者认为术后出现面部感觉减退提示较好的治疗效果，并将它作为手术成功的重要标志。原因是三叉神经是一种具有特殊内脏运动纤维和躯体感觉纤维的混合神经，球囊压迫半月节时运动支会受到损伤，导致三叉神经的感觉减退和咀嚼肌无力[11]。我们的研究也证实了这两点，统计结果表明球囊形状、术后面部麻木与复发和疗效的差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。因此，术中通过调整球囊方向、深浅等务必使球囊充盈后呈满意“梨形”。同时为了保证效果，我们设定压迫时间为2分钟，根据患者病程长短、症状轻重、是否复发等情况适当延长到3分钟。

本组患者均在C-臂引导下完成手术，C-臂操作没有固定的参数，以清晰显露软圆孔为准。球囊深度根据球囊形状调整，一般不超过第三个mark点，前端不超过斜坡线5mm[12]。穿刺或球囊充盈过程中患者出现心率、血压变化，立即停止操作很快可恢复正常，如变化幅度太大可根据情况使用阿托品、硝酸甘油等血管活性药物对症治疗。术中如出现球囊破裂，可更换球囊再行压迫。本次研究中有4例出现该情况，其中1例破裂两次。可见经皮球囊压迫术具有较好的稳定性和可重复性。

综上所述，C-臂引导下经皮穿刺球囊压迫半月节治疗原发性三叉神经痛短、中期疗效确切、操作简单、住院时间短、费用低、并发症轻，是理想的微创治疗方法。临床可根据患者及本中心情况，选择适宜的手术方式。

扫码立刻关注神经外七科：