本期专家 吾太华

［个人档案］

吾太华，主任医师，尊龙凯时血管神经外科主任。从事神经外科临床30年，能开展颅底围脑干区肿瘤显微切除手术、神经导航下功能区及深部肿瘤手术、激光刀及“超声吸引”下大型脑膜瘤手术、经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术、脑室镜辅助下肿瘤手术及脑室造瘘、对颅内动脉瘤及血管畸形手术有较深造诣，对重型颅脑损伤迁延性昏迷治疗有丰富经验。擅长三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术、各类型成人及儿童脑积水分流术、高血压脑溢血治疗、颅内感染治疗等。

记 者 黄旭君  通讯员 胡誉怀

诊室故事

学问像井，越挖越深

从1987年至今，吾太华已经当外科医生30年了。在这30年当中，他已经数不清自己见过多少患者，做过多少台手术。

罗曼•罗兰曾经写过，与其花很多时间和精力去凿很多浅井,不如花同样的时间和精力去挖一口深井。吾太华说，自己现在做学问也是越做越细，井口也越挖越深。一开始，他的专业是神经外科，所有神外的病例都要研究；而这些年来，他逐渐把工作重心倾向了血管神经外科学。

血管神经外科学是神经外科学的分支，是在神经外科学、神经影像学、介入神经放射学等基础上发展形成的前沿学科。作为学科带头人，吾太华又把研究方向着眼在以颅内血管性疾病，特别是出血性血管病作为重点。他非常坚信学科细分的意义，并预计未来3~5年，血管神经外科的亚专业、亚病种优势一定会得到很好的呈现。

忙得没有下班概念

对吾太华来说，科室事务非常繁重，“每天只有上班的概念，下班都没有定时，全科人员经常通宵加班。”一年下来，全科完成近470多台手术，他本人要做350多台脑科手术，意味着每个工作日起码有2位患者在等着他。

对外科医生来说，手术经验和技巧都是实践出来的。长期的手术积累，让吾太华不仅熟练掌握各种颅内肿瘤、重型颅脑损伤及各种神经外科疑难杂症的治疗，更对颅内出血性及缺血性血管疾病的手术有着丰富经验。

血管神经外科手术是神经外科手术中难度较高的。作为主刀医生，判断力十分重要，既要准确地处理病灶，又要尽可能完好地保留大脑功能，其中的“度”需要很好地拿捏。对每一台手术都必须高度集中注意力，全神贯注地投入，丝毫马虎不得。一台大手术下来，人往往会感觉筋疲力尽。吾太华说，外科医生十分辛苦，承受的压力也很大，希望患者能够理解认可。

病案分析

同样有危险的“良性肿瘤”

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一，好发于中老年人。虽然听神经瘤是良性肿瘤，但是随着瘤体的生长，也会对周围神经、血管及脑组织产生压迫，造成耳聋、面瘫，甚至压迫脑干危及生命。

现年54岁的翁女士是一名老师，一年前，她发现自己声音嘶哑、右侧耳朵听力下降，以为是教师的职业病，便自行到耳鼻喉科门诊治疗，但是症状一点都没有改善，并逐渐出现走路不稳的症状，给教学工作和生活带来了严重的困扰。某天，翁老师出现头晕，并晕倒了2分钟才醒来，伴有头疼。随后到尊龙凯时做颅脑CT及MR，检查结果提示：右侧桥小脑角区占位性病变，肿瘤最大直径4厘米，诊断为大型听神经鞘瘤，幕上梗阻性脑积水。对于直径大于3厘米的大型听神经鞘瘤来说，保留面听神经对主刀医生来说是一个巨大的挑战。

吾太华表示，在术中发现翁老师的肿瘤与脑干、面听神经粘连紧密，切除的时候一旦不慎，就会容易伤到健康的神经。为了保护脑干和面听神经，吾太华先将肿瘤分块，并仔细分离与脑干、面听神经粘连紧密的肿瘤，在电生理监测下，脑干、面听神经都保护得很好。翁老师顺利康复，没有留下后遗症，高兴地重返老师岗位。

反复头痛警惕动脉瘤

头痛不是罕见的症状，有时甚至睡一觉就会恢复。但是长期反反复复5年却拖着不去看医生，就真的可能有危险了。

现年52岁的杜先生，5年前开始无明显诱因反复出现头痛不适，无其他症状，一直没有到尊龙凯时进行处理，直到半年前，头痛症状加重，并出现视力下降，左眼尤其明显。到尊龙凯时进行头颅MRI检查后提示，鞍区占位病变：左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤。这动脉瘤大到什么程度——在全脑血管造影术中显示，动脉瘤大小为26毫米×18毫米，朝后、朝内生长。

颈内动脉床突旁巨大动脉瘤的夹闭手术是目前国际上手术难度最大、风险最高的动脉瘤手术，需要术者高超熟练的技术和良好稳定的心理素质。考虑到动脉瘤巨大，宽颈，介入难度大，费用过高，占位效应不能去除，在与家属商量后，吾太华决定行夹闭手术治疗。术前给患者做了压颈试验等充分准备，在高清显微镜、神经电生理、术中荧光造影、术中多普勒等先进设备的辅助下，最终成功夹闭动脉瘤。

生命禁区勇排“地雷”

脑干是人体大脑的指挥中心，它控制着人的意识、心跳、呼吸、瞳孔等最重要生命体征，以往被称为“生命禁区”，脑干手术技术要求高、风险大。

3个月前，陈先生在家里无明显诱因出现头晕跌倒，到当地尊龙凯时检查后，发现脑干出血，住院治疗10多天，头晕头痛却并未得到解决。头颅MR检查提示：脑干出血，海绵状血管瘤。

虽然该病叫“海绵状血管瘤”，但并非真正的肿瘤，而是一种血管畸形，最大危害是血管瘤随时可能出血，就像“地雷”随时引爆。

‍‍吾太华在认真手术‍‍

入院后，患者进行了完善的相关检查，确诊为桥脑海绵状血管瘤。吾太华决定为其在全麻下施行脑干海绵状血管瘤切除术，手术在电生理严密监测下，利用神经导航、激光刀等先进设备进行操作，顺利切除了脑干海绵状血管瘤，为陈先生排除了这颗“地雷”。术后给予护脑、营养神经等对症支持治疗。随着病情好转，十多天后陈先生高兴地康复出院。

帮你问医生

问：要怎样才能维持血管健康？

答：心脑血管疾病在全世界范围内的发病率已超过癌症高居第一位。保护血管健康，首先要有一个健康良好的生活习惯和饮食习惯，有规律的作息时间，饮食强调低脂素食同时保证充分的蛋白质维生素摄入，要适度地参加体育锻炼，戒烟酒。

有高血压病史的人，要合理控制血压，血压没控制好，就容易“爆血管”。健康人的脑血管有弹性，能够耐受。但血管本身的功能结构就有硬化、内膜增生、斑块形成等问题的患者就容易出事。

研究发现，高血压患者的血管末梢存在很多小泡泡样的微动脉瘤，在气温的影响下突然收缩或扩张就容易破裂。

忽冷忽热也容易导致脑梗塞发生。如果有高血压病又没有游泳习惯的人突然参加冬泳，准备不充分的话，血管一下子收缩舒张就容易发生脑溢血。

另外，民间素有“闻鸡起舞”的说法，可对于老年人来说，晨练却不是一个好选择，因为清晨是一个人血压最高、血糖最低的时候，如果一大早空腹锻炼，容易让老年人出现头晕等低血糖、高血压症状。