患者余某某，男，15岁，于入院前1天遭遇车祸致意识不清，被急送至当地尊龙凯时，多处伤口清创缝合、左下肢牵引，需呼吸机辅助呼吸，经过止血、脱水、营养脑细胞等治疗后，为进一步诊治转至尊龙凯时。

入院诊断：一、重型闭合性颅脑损伤（1.颅内多发脑挫伤；2.弥漫性轴索损伤；3.右侧额叶血肿；4.右侧额窦骨折并积血；5.蛛网膜下腔出血；6.左侧额颞部皮下软组织挫裂伤）；二、左侧胫腓骨远端骨折；三、左侧掌骨骨折；四、左尺骨远端骨折并下尺桡关节脱位，五、双肺创伤性湿肺；六、全身多发挫伤。查体：患者有癫痫发作、发热、肺部感染等并发症，予以营养神经、抗癫痫、抗感染、护肝、营养支持、康复锻炼等综合治疗。治疗后患者病情逐渐稳定，肺部感染情况得以控制，遂转入我科进行骨科手术。

▲术前三维CT

术前根据患者左胫腓骨形态，使用远端CT三维重建数据打印出1:1比例的3D模型，再根据模型选择手术方案，包括切口的暴露，骨块的复位方法，以及塑形的固定钛板。

▲术前3D模型

2016年4月15日，在全麻下为患者进行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，术中出血约100ml，手术历时约2小时。术后患者经过抗炎消肿等治疗，顺利度过肿胀期、感染期。

▲术后DR

 【专家点评】患者左胫腓骨远端骨折粉碎严重，临近骨骺，考虑骨折固定要牢固，并且不能损伤骨骺，手术难度巨大。术前有建议克氏针固定以及手法复位等方法。首先克氏针固定不牢固，其次克氏针固定、手法复位等均需要长时间外固定，不利于这样重症病人的护理，极易产生压疮以及坠积性肺炎；坚强内固定利于患者早期功能锻炼，避免外固定利于患者体位护理。

患者粉碎性骨折内固定首选锁定钢板。钢板固定的难度在于骨折远端内侧骨块尺寸不大，考虑稳定固定起见，必须固定2-3颗螺钉。所以术前打印3D模型，根据模型选择复位方案以及内固定选择、塑形，大大缩短内固定时间，减少患肢肿胀，利于患者恢复。