为何他们会“蹲着走”？

来尊龙凯时脑瘫科就诊的大龄患者中，部分患者是蹲着走进诊室的。这是为何？脑瘫二区副主任郑炳铃解析：

1、“蹲着走”的姿势常见于大龄的痉挛型脑瘫患者，医学上叫“蹲伏步态”，主要表现为屈髋屈膝踝背屈行走，病人常自述行走姿势难看、费力、容易劳累，且不能久站久行。

2、蹲伏步态的形成机制通常比较复杂。低龄的脑瘫患儿很少出现蹲伏步态，但是随着年龄的增长，患者会出现腘绳肌的挛缩、髌骨高位、比目鱼肌乏力等症状，从而导致出现屈膝挛缩、伸膝乏力、踝关节跖屈力量差的复合畸形，也就是我们所说的“蹲伏步态”。

对于“蹲伏步态”的治疗，主要是改善膝关节后方的挛缩畸形，以及加强伸膝的力量。针对这种畸形，郑炳铃指出，常规的康复治疗通常达不到满意的效果，一般需要手术治疗。手术主要是将膝关节后方挛缩的肌肉肌腱进行松解或延长，出现髌骨高位的情况会造成伸膝杠杆作用的丧失，伸膝力量受限，加重蹲伏步态，此时需要对髌骨位置进行重建。通过髌韧带前移术使髌骨恢复生理高度，发挥在伸膝装置中的杠杆作用，起到增强伸膝力量的作用。对于屈膝挛缩严重患者，出现骨性发育畸形，一般情况下无法实现一次性矫正，需要完成截骨矫形手术，以及Ilizarov环形外固定架技术可以通过术后缓慢的调节，达到满意的矫正效果。

从小发育迟缓，男孩只能“蹲着走”

来自潮汕地区的橙橙（化名）今年已经14岁。他从小就和其他小孩不一样，出生后运动发育迟缓，好不容易学会了走路，却只能半蹲着走，走不了多远就需要休息。即使是在冬天，没走几步就会累得满头大汗。“我真的希望我可以跟哥哥一样，过上正常人的生活。”这是橙橙的心声，也是全家人的愿望。

经同乡病友介绍，2022年的暑假，陈女士（化名）带着当时13岁的橙橙来到尊龙凯时脑瘫科。郑炳铃接诊时，只见橙橙满头大汗、气喘嘘嘘地走进诊室。“他刚从挂号处走楼梯上二楼，平时他走一段路也这样。”陈女士解释道。

了解情况后，郑炳铃为患儿进行全面查体，仔细评估，发现患儿双下肢僵硬，蹲伏步态，膝前弓、内收，高位髌骨，站立、行走不稳，行走呈小碎步。郑炳铃建议先行“肌力、肌张力调节术（双下肢）”，后期再针对患儿存在的高位髌骨和蹲伏步态进行髌韧带前移术。郑炳铃解析，由于患儿小时候进行过一次手术，这次手术难度增加，术后必须坚持进行康复训练以及定期复诊，这样才能保证手术效果。

术后，他终于能“直着走”

2022年7月，郑炳铃带领团队为患儿行“双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌松解术+双侧股二头肌松解术+石膏固定术”。术后经过三个月的康复训练，橙橙肌肉痉挛的症状得到了明显缓解，下肢肌张力降低，运动姿势较前改善，仍存在高位髌骨和蹲伏步态。针对患儿的情况，郑炳铃团队按照之前定下来的手术方案为其行“髌韧带前移术+石膏外固定术”。目前橙橙正在积极接受康复治疗中。

医生查房时，橙橙高兴地对主管医生莫扬海说：“做完手术我发现自己长高了，站得比以前直，走路也轻松了好多，不像之前走一段路就满身大汗。”陈女士在一旁一边为橙橙切水果，一边开心地笑着。乐观坚强和有爱的家庭给橙橙的生活重新点亮了希望，他的梦想终于就要实现了，脑瘫科所有医务人员也都期待着他能像其他孩子一样健康、快乐的成长。

郑炳铃指出，像橙橙这种情况，因双侧下肢肌张力异常增高，即使从小康复训练，也因为髌韧带松弛导致膝关节应力改变，在站立、行走时，膝关节屈曲导致髋关节和踝关节屈曲，行走步态呈明显的蹲伏步态，身高就显得比实际矮。髌韧带止点下移术通过向下牵拉髌韧带止点来改变膝关节髌骨的应力，①一般适用于年龄11周岁以上，②双下肢有一定的运动功能基础，③肌力达到4级以上，④Holden步行功能分级2级或以上，即能扶持行走或独自行走的患者。

行髌韧带止点下移术后，一是恢复髌骨作为股四头肌伸膝支点的作用，二是重建股四头肌伸膝功能，三是增强股四头肌的肌力，四是提高膝关节的力量，这样既能降低双下肢屈肌挛缩，又能恢复拮抗肌的肌力，在更高的水平上达到屈伸肌力的动态平衡，为脑瘫患者站立行走打下基础。因此，术后橙橙不仅可以改变站立、行走的姿势，还能“变高”；行走时也明显减轻双侧下肢的负担，提高了橙橙的行走力量和速度。

术前（左）术后（右）对比

像橙橙这类患者存在的踝关节跖屈力量差一般是脑瘫长期痉挛、复合畸形引起的，不适宜的跟腱延长也会出现比目鱼肌松弛的情况。对于大龄脑瘫患者的蹲伏步态，辅助踝足支具是处理踝关节部分畸形相对理想的方案。