双侧颈动脉外膜剥脱术主要通过切除颈动脉周围交感神经网改善局部血管循环，增加脑部血流供应来达到治疗脑瘫疾病的目的。

目的

1.降低咽缩肌的肌张力，改善吞咽功能。

2.治疗流涎、发音障碍。

3.反射作用使上肢肢体痉挛得到缓解，功能获得改善。

治疗原理

适应症

1.痉挛型或混合型脑瘫以上肢痉挛为主要治疗目的；

2.不随意运动明显；

3.语言、吞咽功能不同程度的障碍；

4.流涎、斜视等。

案例

▲术前说话费力，吐词欠清，头颈及双手紧张时有不自主扭转，站立行走姿势差。

▲术后说话较前轻松，吐词明显清晰，头颈部活动较前轻松，旋转颈部无僵硬感，肢体协调性较前明显增强，行走步态较前改善。

术后关注要点

1.头颈部制动，防止患者头颈的扭动引起术区出血。术后全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，固定颈部。全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。嘱24h内减少颈项活动，指导病人保持头颈部的固定变换时，用手扶持头部，减轻疼痛。

2.术后24h内注意观察呼吸，保持呼吸道通畅。术中插管容易引起咽喉水肿，术后喉返神经麻痹，容易引起呼吸麻痹，分泌物误吸，及时清理呼吸道分泌物，6小时后鼓励患者多饮水，并给予雾化吸入。

3.切口观察：保持敷料清洁干燥，密切观察切口有无出血，局部是否出现血肿，如有以上情况发生，立即处理。

4.饮食护理：术后禁食6h，可饮少量温开水或凉开水；6h后病情平稳若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食、少量慢咽，以缓解吞咽引起的疼痛。

5.若术后出现尿潴留，可给予按摩，热敷，诱导排尿或药物及导尿。

6.心理护理：患儿一般都会对手术有害怕心理，可以给予一定的心理安慰、转移注意力，消除恐惧心理、避免躁动，若疼痛无法忍受时，按医嘱使用止痛剂。

7.并发症观察处理：

①出血：术后出血的发生多数在术后48h内，是术后最危急的并发症，可因颈动脉的破裂、术中血管结扎线脱落、切口止血不彻底，或患者咳嗽、呕吐、说话过多及活动过度所致。其主要表现为颈部紧压感、迅速肿大，切口有大量渗血、呼吸困难、烦躁不安、心率加速或发绀、甚至窒息等。

②呼吸困难：多发生在术后48h内，常见原因为出血形成血肿压迫气管，使气管软骨环软化，造成气管塌陷，痰液阻塞。

③神经损伤：由于颈动脉周围解剖复杂，血管神经变异繁多，喉上和喉返神经损伤多是术中直接误伤，也可因围手术期出血过多压迫所致。术后应鼓励患者发音，一侧喉返神经损伤可引起患者声音嘶哑，双侧损伤引起可患者失音，严重时可引起呼吸困难甚至窒息。

④Horner综合征 ：颈动脉外膜剥脱术后并发Horner综合征主要是颈交感神经阻滞的后果，病变部位源于三叉神经和中颅窝。 由于颈部血管、神经解剖关系复杂，虽手术损伤较小，但风险却不小，因术中神经的牵拉或损伤等会为患方带来所不能接受的严重的并发症，所以术后的精心护理尤其重要，准确及时地观察病情可有效减少和降低并发症的发生。