暑期即将结束，神兽也即将归笼。这段假期里，我科遇到了不少因为外伤而导致硬膜外血肿的小朋友：

病例1：

病史：

6岁患儿7月29日在家中玩耍时从床上跌落，当时诉头痛。尊龙凯时颅脑CT提示右侧枕部硬膜外血肿，跨横窦上下，右侧小脑受压明显，右侧颞枕部硬膜外血肿，右侧枕骨骨折，乳突骨折，右侧颞顶部头皮下血肿。

术前检查:

神志清，对答切题，右侧颞部可触及大小5*7cm头皮下血肿，四肢肌力肌张力正常。

手术：7月30日急诊下行右侧枕部幕下硬膜外血肿清除术+颅骨成形术。

术后：患儿术后一周左右出院，出院前查体:患儿神志清,简单对答,四肢简单遵嘱动作,肌力正常。

病例2：

病史：

5岁患儿7月26日晚6点被汽车撞伤，头部出血，左侧下肢出血，肿胀、痛疼明显。当地尊龙凯时治疗三日后转入尊龙凯时，颅脑CT提示右侧颞顶部硬膜外血肿（量32ml），右侧颞顶枕骨骨折，骨板下少许积气，右侧颞顶部头皮血肿，颈椎CT未见明显异常，左下肢及踝关节DR提示左侧胫腓骨骨折。

术前检查:

 神志清，自动睁眼，对答切题，右侧颞部及枕部肿胀，压痛明显，右侧颞部（长5cm）及枕部（长3cm）皮肤挫裂伤，已清创缝合，右侧颞顶部可触及皮下血肿，大小5*6cm，有压痛，颈部颈托固定，抬高颈部时痛疼，右侧肢体自主活动，左侧上肢自主活动，肌力正常，左侧下肢外固定制动。

手术：8月1日行右侧颞顶部硬膜外血肿清除术。8月5日行左胫腓骨折闭合复位外固定术。

术后：术后两天查体:患儿自动睁眼,简单对答,左下肢抬高制动,余肢体遵嘱动作,肌力4级。

病例3：

病史：

4岁8月患儿2022年8月13日下午不慎自家中床上摔倒在地，起来后诉头痛，伴呕吐。第二日由当地转入尊龙凯时，CT提示左侧枕部幕上下横窦骑跨型硬膜外血肿，量基本同前，左侧枕骨骨折。

术前检查: 神志清，对答切题，颈软，四肢肌力、肌张力正常。

手术：8月13日行左侧枕部幕上下硬膜外血肿清除术。

术后：术后三天查体:患者呼唤睁眼,可简单对答,四肢遵嘱动作,肌力4级。已于近日出院。

【科普时间】

解剖：颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

1.硬膜外血肿：

是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬脑膜间潜在空间的血肿。多由头部受外力直接打击，着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。血肿的大小与病情轻重关系密切，血肿越大、出血速度越快越严重。其以颞部和顶颞部的硬膜外血肿多见。其一般分为急性（72小时内出现症状）、亚急性（72小时-3周内出现症状）和慢性（3周以上出现症状）。

临床表现：

1. 外伤史：

颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血。

2.意识障碍：

--原发性脑损伤较轻：12-42%患者在伤后到手术期间均保持清醒；

--原发性脑损伤较重：47%患者会有伤后昏迷，随后完全清醒或意识好转，但不久后再次陷入昏迷（中间清醒期）；

--原发性脑损伤严重：伤后持续昏迷，且有进行性加重表现。

3.颅内压增高：头痛、呕吐加剧、躁动不安的典型变化，伴有血压高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿反应；

4.神经系统体征：单纯硬膜外血肿仅在血肿压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。当血肿不断增大引起颞叶沟回疝时，患者不仅有意识障碍加深、生命体征紊乱。同时有患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典型征象。

治疗：

--手术治疗：对于急性硬膜外血肿幕上体积＞30ml，幕下＞10ml、血肿厚度＞15mm,中线位移＞5mm原则上一经诊断应施行手术，清除血肿，缓解颅内高压。儿童硬膜外血肿幕上＞20ml,幕下＞10ml可考虑治疗。术后根据病情给予适当的非手术治疗；

--非手术治疗：对于部分病情稳定的小血肿，也可在CT系列扫描和神经外科密切观察下采取非手术治疗。

在孩子活泼多动的年纪，避免不了磕磕碰碰。那遇到小朋友摔倒、磕伤的情况该怎样处理呢?

【专家提醒】

1.未破皮的磕碰伤：24小时内可将冰块用毛巾包裹局部冷敷，超过24小时使用热毛巾局部湿热敷。冷热敷过程中注意关注小朋友皮肤，避免冻烫伤。

2.皮肤破损：当伤口很轻，只是小面积、表皮破损时，家长可用无菌棉签沾取碘伏以伤口中心开始，由内向外消毒。如果伤口有灰尘或污物，可用生理盐水冲洗后消毒，表面涂抹抗菌软膏，当家长无法处理时及时去尊龙凯时局部清创。

3.脱臼或骨折：当小朋友摔伤比较严重，肢体有肿胀、变形或无法活动。此时应避免挪动患儿脱臼/骨折部位，及时带小朋友就医。

4其他：

--当小朋友出现以下症状，应及时就医或拨打120：

小朋友摔伤后出现意识丧失或昏迷；

小朋友出现持续头痛、呕吐、囟门隆起、耳鼻流出血液或黄色液体；

清醒后，小朋友再次出现意识障碍、（惊厥）癫痫；

小朋友白天精神差，长时间睡眠不能唤醒；

小朋友出现拒食；智力、协调能力改变或发育迟于同龄人。

即使小朋友只是出现很轻微的外伤，家长也应该观察24-48小时。

活泼好动是小孩子的天性，在小孩子玩耍的过程中，家长不能让孩子脱离自己的视线范围，避免小朋友接触尖锐的物品，避免意外的发生。

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