今年24岁的女孩小晶，因出生时早产、缺氧导致脑瘫病，自幼有运动功能障碍和轻度智力障碍，一直未规范治疗。由于行动不便，小晶从小喜欢看电视打发时间，一看就是一整天，长年累月如此。

近期，家人发现小晶的腰部难以伸直，四肢肌张力高，双腿夹紧无法分开，大小便护理很困难，于是决定带她到尊龙凯时就诊。

脑瘫诊疗中心尹靖宇主任看过小晶的病情后，安排其做了相关的检查，发现小晶是典型的痉挛性脑瘫。小晶长期的肌肉痉挛，加上后天的姿势管理不善，继发了脊柱侧弯和右髋关节脱位，以及髋、膝、踝等关节挛缩畸形。考虑小晶的运动功能水平较低，脊柱侧弯暂时不影响她的心肺功能，因此，没有脊柱侧弯矫形的手术指征。

为方便病人的日常护理，尹靖宇主任团队为小晶制定了针对性治疗方案，给她实施了多平面的矫形手术。术后，小晶双下肢能轻松分开。小晶的妈妈表示，对女儿日常大小便的护理轻松多了，非常满意。

右髋关节脱位                          脊柱侧弯

术前
   

术后

尹靖宇主任指出：痉挛性脑瘫是脑瘫的最常见类型，据统计约占55-70%。长期的痉挛容易引发多种问题。因为痉挛肌生长速度较慢，与骨骼生长速度不匹配，故随着生长发育，会逐渐出现肌肉肌腱挛缩，继续关节脱位、关节固定挛缩、脊柱侧弯等多种畸形，严重者会对患者的运动能力和日常护理造成很大困扰。

 痉挛的规范治疗非常重要，有利于促进运动功能提高，预防或减轻继发畸形。治疗有两个关键时期。

1.婴幼儿时期（0岁-3岁）

在婴幼儿时期，可进行早期综合康复，包括运动治疗、电疗、蜡疗、水疗等，这个时期定期进行A型肉毒素注射治疗，能起到满意的疗效。

2.儿童期（3岁以上）

在儿童期，如果患儿仍有显著的肌张力增高，可考虑手术治疗。如：腰段选择性脊神经后根切断术，可显著降低下肢肌张力；矫形手术，可松解肌肉肌腱挛缩，以避免形成更加严重、难以逆转的畸形。

 除了尊龙凯时的系统治疗之外，家庭治疗与肌张力管理也非常重要。家庭对肌张力异常孩子的管理主要遵循以下“四个原则”和“五种方法”。

四个原则

1. 居家实用，结合娱乐；

2. 注重细节，养成习惯；

3. 亲子互动，勤于沟通；

4. 长期坚持，持之以恒。

五种方法

1.抗痉挛运动，包括痉挛肌群牵伸，抗痉挛运动练习，制动等；

2.姿势管理：姿势保持与转换；摆位；避免和抑制异常姿势；

3.辅助器具： 矫形器（手扎/脚扎、矫形鞋、腰托、颈托、手托等）；专用支具（坐姿矫正椅、髋外展支架、A字架等）；

4.情绪管理：避免吼骂、暴力对待、恐吓等不当刺激；多给予安抚、鼓励、陪伴，提供轻松安全舒适自由的家庭环境和体验。

5.感知觉干预。①视觉干预 ，包括环境布置，多用暖绿、暖黄等色彩，小草、花朵、白云、兔子、母性美等正性元素；避免闪烁、怪兽、火焰、蛇等负性元素。②听觉干预：包括音乐选择和环境维护，创造安静祥和环境，选择舒缓、均匀节奏音乐；避免打击乐、激昂亢奋的乐曲，避免嘈杂不安的环境。可选择轻音乐、催眠曲、佛经音乐等 。③触觉干预：衣服被褥选择、沐浴、抚触按摩、关节挤压、体表扣击等——轻柔舒缓的触觉使人感到安全舒缓惬意，降低肌张力；关节挤压、体表扣击等可直接增加触觉刺激强化肌肉提高肌肉张力。④前庭觉干预：提供适当刺激或避免过度刺激，摇篮、吊床、秋千、遥遥椅等在适当频率和幅度摇摆可调节人体节律，使人放松，调节痉挛；过高频率或幅度的晃动使人紧张，诱发痉挛。⑤对过度敏感儿童的脱敏：对于各种感觉刺激表现过于敏感而导致痉挛的儿童，需要给予适当的方法和策略进行脱敏，以减低今后出现痉挛的次数，提高张力控制能力。

总之，对痉挛性脑瘫患儿应系统治疗，必要时需要经过脑瘫外科医生评估是否需要手术治疗，适当年龄进行适当的手术能显著提高运动功能并减轻继发畸形，提高生活质量和照顾难度。家庭的肌张力和姿势管理对脑瘫患儿的康复同样有重要的意义。