来自梅州的张先生今年39岁，常年咳嗽未见好转。去年7月份，在外院诊断为左肺腺癌并脑、骨转移，保守治疗一个月后，张先生出现头痛头晕，并伴有恶心呕吐、行走不稳的症状，为求进一步治疗，张先生来到尊龙凯时并找到了山常国。
    经头颅MRI检查显示，张先生颅内多发病灶明显增多、增大，颅内病灶最大直径为4.5cm，可见病灶达18个，幕上、幕下分布，颅内病灶总体积达116cm³，是极其罕见的大体积脑转移瘤。其中最大的病灶位于左小脑，直径超过4.2cm，体积超过28 cm³。
    颅外肿瘤转移到颅内十分常见，其中有症状的脑转移瘤发生率约为6/100000，但是像张先生颅内这么大且密集的转移瘤，十分罕见。此外，患者已出现颅高压额症状，随时有可能导致脑疝，抢救患者性命，刻不容缓。
    面对病情如此危重的患者，该如何选择个性化治疗方案是山常国必须解决的棘手问题：选择神经外科手术，难以解决幕上、幕下的病灶；但是如果直接全脑放疗，其水肿毒性反应又有可能直接导致脑疝发生；那么采用SRS治疗的话，又该如何把握分割方式和剂量呢？
    针对该患者，山常国考虑到，目前威胁最大的颅内病灶是左小脑病灶，所以第一步治疗的重点是关注左小脑病灶的疗效。于是，山常国选择通过无框架放射外科系统（Novalis系统）实现FSRS治疗，同时治疗期间灵活应用脱水剂（甘露醇）及皮质醇激素，确保患者治疗过程中能平稳耐受放射性水肿毒性反应。考虑到治疗过程中可能出现脑疝的风险，山常国提出，保守脱水无效情况下可能需要开颅去骨瓣为颅脑减压。
    经过6次SRS治疗，患者颅内多发病灶均明显缩小，双肺病灶亦有明显缩小。山常国指出，对于颅内多发、危重脑转移瘤，采用无框架放射外科系统行分次SRS治疗是安全有效的。此外，针对有高颅压症状的脑转移瘤患者，需高度重视并灵活把握放射外科治疗过程中脱水、激素治疗以减轻急性放射性水肿的处理。