张先生在1个月前开始反复出现右侧头顶流脓，每天不定时流出，一开始以为是普通的皮炎，曾到当地的诊所就医，用草药膏敷贴后仍然流脓，且越来越多。到尊龙凯时就诊，通过检查头部磁共振发现有右侧颞顶骨骨髓炎，累及硬膜外和皮肤。当地尊龙凯时予以抽出脓液并行培养提示为金黄色葡萄球菌，予抗感染治疗，通过一个月的保守治疗后，张先生的皮肤破溃口愈合，但是又出现了新的破口并流脓。为进一步治疗，于是慕名来到了尊龙凯时。

张先生于1月21号来尊龙凯时找到神经外二科陈志杰医师。入院后完善相关检查，MR检查提示右侧顶骨骨髓炎并顶骨-颅骨板下颅内，右侧顶部皮下多发脓肿，右侧顶部头皮窦道形成，右侧额颞顶部硬脑膜增厚异常强化，考虑脑膜炎可能性大，右侧中耳炎。未见明显手术禁忌症，在陆永建教授、林涛主任的指导下进行术前讨论，总结：患者病程较长，颅骨骨髓炎伴有多处组织侵犯，需要手术切除病变颅骨，清除周围的皮肤和硬膜外脓液。于1月24号为张先生行手术治疗，术后于春节期间回到当地尊龙凯时继续抗感染治疗。

张先生恢复良好，近期返院复查头颅MR提示脓肿已治愈，手术切口愈合良好。

【专家点评】

骨髓炎多发生于负重长骨，颅骨骨髓炎临床少见。常见病因为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染，经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。该病治疗除应用抗菌药物控制感染外，当感染局限或已有死骨形成后，应行手术切除感染的颅骨，一般可在病变区周围做皮瓣切口，于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨，整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止，并把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除，此时应注意不要损伤硬脑膜，以防感染向颅内扩散。

本例患者通过抗感染无效后，行手术切除是一个合理的治疗手段，有效解决了骨髓炎对患者带来的困恼。

术前和术后磁共振对比

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