何先生是一名基层公务员，平时工作忙，任务重，常常加班到深夜。2021年3月初起，何先生自觉只要加班熬夜，就会出现剧烈头痛，有时还伴恶心呕吐，但休息后可稍缓解。连续几次的发作，让何先生难受不已，妻子看在眼里心疼不已，反复劝说他到尊龙凯时检查。何先生拗不过妻子，终于同意到尊龙凯时就诊。

经朋友介绍，何先生来到尊龙凯时，神经外二科曾永亲医生接诊了何先生，依据相关症状开具了了相应检查。真是不查不知道，一查吓一跳。何先生头部CTA提示：1.四脑室右侧-小脑上池-大脑大静脉池动静脉畸形，主要由左侧小脑上动脉供血，并远端巨大动脉瘤2.梗阻性脑积水形成。

曾医生解释，患者颅内动脉畸形体积巨大，大小约为31.5mm×15.6mm，堵塞中脑导水管，导致脑积水，同时合并动脉瘤，存在巨大破裂风险，威胁患者生命。

完善检查后，神经外二科进行科室讨论，林涛主任指出该动脉畸形体积巨大，位置深在，毗邻重要结构，手术切除困难几乎不可能，只能选择分期神经介入栓塞治疗，但单一栓塞不能缓解患者脑积水症状，需同时行脑室腹腔分流或三脑室底造瘘治疗。考虑患者年轻，脑室置管会影响患者长期生活质量，所以更适合三脑室底造瘘治疗。大外科首席专家陆教授同意林涛主任的诊疗计划，这解决患者病症又保证了生活质量。

完善术前检查后，2021年3月31日为何先生安排了介入脑动脉瘤及脑动静脉畸形栓塞术，术程顺利，术后复查造影见动脉瘤及部分畸形不显影。7天后在全麻下行“三脑室底造瘘术”，术程顺利，术后安返病房，继续予止血、营养支持等综合康复治疗后好转出院。2021年8月13日、12月11日何先生两次返院行残留动静脉畸形栓塞术，过程均顺利，住院期间均无明显不适。至此，何先生颅内动静脉畸形破裂风险得到了充分的控制。

▲入院头部CTA

▲术中三脑室底造瘘截图

▲术后CT

【专家点评】

神经外二科主任林涛指出：据统计，动静脉畸形的患病率约为 50/100000。随着影像学技术的发展，未破裂动静脉畸形的检出率逐年升高，而破裂动静脉畸形的发病率一直维持稳定。动静脉畸形常发生在 20-40 岁之间的年轻人群中，一半的患者表现为颅内出血，其余患者表现为部分性或全面性癫痫发作、头痛、局灶性神经功能缺失或无症状。动静脉畸形未破裂之前，出血率非常低，一旦破裂，每年的出血率将会升高5倍。破裂出血的危险因素包括：年龄增大、种族、深部静脉引流、畸形位置较深、既往出血史。而病灶的大小、幕下病灶、合并未破裂动脉瘤等，能增加未治疗患者出血的风险。而未破裂患者如果不预防治疗，短期内有可能发生卒中和神经功能缺失。

点击查看神经外二科主任林涛简介