患者李某，36岁，女性，因“头痛、头晕1年，加重20天”于2022年2月10日入院。

入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，光反射灵敏，眼球活动自如，颈软，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。头颅MR提示：右侧额叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。

入院诊断：右侧额叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。

入院后完善术前相关检查及准备，在全麻下行“右侧额叶胶质瘤切除+去骨瓣减压术”，术程顺利，术后予止血、预防癫痫、改善脑功能、补充血容量、对症、支持等综合治疗。术后复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，肿瘤全切除。术后病理结果回报：胶质母细胞瘤。

▲术前MRI

▲术后MRI

目前，患者神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，双瞳孔等圆等大，瞳孔直径约2.5mm，对光反射均灵敏，颈无抵抗，手术切口愈合良好，骨窗张力不高，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。诊断：右额叶胶质母细胞瘤。

【专家点评】

目前认为大脑胶质母细胞瘤的术后中位生存期不超过1年。传统的治疗是活检，去骨瓣减压，放疗和化疗。随着经验的积累，人们认识到手术切除肿瘤的病人生存时间长于姑息疗法的病人，但手术切除肿瘤的范围对病人生存期的影响如何是一个有争论的问题，影响预后最重要的固素是瘤内化疗药含量要充足，肿瘤对化疗药物敏感；否则即使全切，对病人的生存期影响也不大。当然切除越彻底，对争取放疗、化疗的时间越充分。因而目前一般主张进行手术切除，以获得诊断标本，解除颅内高压，延长病人生存期。在不影响术后神经功能障碍的情况下，尽量做到全切肿瘤，因为任何一种治疗方法都不会像手术那样快速消除肿瘤，对改善病人状况争取进一步治疗有利。

化疗是治疗胶质母细胞瘤的重要手段，以往主张化疗与放疗同时开始或在放疗后进行。首次化疗在2周内完成，我们认为术后尽早化疗具有如下优点：手术使肿瘤周围血脑屏障破坏，可使更多的化疗药物进入脑内浸泡瘤细胞。如结合开放血脑屏障进行动脉化疗，更有利于肿瘤治疗。术后即行化疗，脑内残留瘤细胞少，更有利于杀灭。病 人如血象正常，放疗后即行第二次化疗。这是由于放疗后可使肿瘤周围结缔组织增生，血管闭塞。第二次化疗争取在肿瘤周围脑组织完全纤维化前进行，有利于药物进入脑内。

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