蔡某，男，45岁，因“体检发现右侧小脑占位20天”于2021年10月11日入院。

患者缘于入院前20天在体检时行头颅MR检查，发现右侧小脑占位，报告提示右侧小脑占位性病变，考虑脑外偏良性病变，考虑皮样囊肿可能性大。患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢乏力、行走不稳，无视物模糊、视物重影等不适，为求进一步诊治就诊尊龙凯时神经外二科，门诊医生以“右侧小脑占位性病变”收住入院。

查体：神志清楚，对答切题。双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼视力粗侧正常，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

入院予完善1.血、尿、粪常规。2.胸片、心电图。3.B超。4.头部MRI等。头部MRI检查提示：3.0TMR颅脑平扫,检查意见:1.后颅窝右侧枕部颅骨内板下占位性病变，考虑良性病变，待排表皮样囊肿。

▲术前MRI

▲术前CT

向家属详细告知病情及手术风险，家属觉得脑袋里长了个肿瘤，心里总是不踏实，坚持手术治疗。在排除手术禁忌后于2021年10月18日在全麻下行“后颅窝右侧枕部颅骨内板下表皮样囊肿切除术”，手术顺利，术中全切肿瘤。术后安返病房术程顺利，术后患者麻醉初醒，各项生命体征稳定。术后予止血、抑酸、预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持治疗。

▲术后

术后患者神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【专家点评】

神经外二科林涛主任：颅内表皮样囊肿是指胚胎发育早期，皮肤外胚层细胞被包埋在颅内发生异位残留而形成表皮样囊肿，也有人认为部分表皮样囊肿与创伤有关系。颅内表皮样囊肿可见于任何年龄，一般统计占颅内肿瘤的1%左右，从新生儿到80岁老人均有报道。 本病因其生长缓慢，虽然肿瘤很大，其临床症状仍可以很轻微。不同部位的脑内表皮样囊肿临床症状及体征亦不相同。约70%病人以三叉神经痛为首发症状，少数以面肌痉挛、面部感觉减退、耳鸣、耳聋起病。因表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌。小的无症状的表皮样囊肿可以观察，定期随诊，有症状的表皮样囊肿可考虑手术切除。如随访观察过程中囊肿增长较快或者出现其引发的临床症状，要考虑手术切除。本例患者体检意外发现，患者无明显临床症状，也可以先继续观察，但是肿瘤比较大，向家属详细告知病情家属仍选择手术治疗，害怕恶变的风险。目前患者病情平稳，恢复良好。

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