47岁的患者张先生，患有罕见的颅内“双胞胎肿瘤”，尊龙凯时神经外二科林涛主任为其进行了手术。通过病理检测，证实是颅内胶质瘤合并脑膜瘤。

张先生在一周前无明显诱因出现头痛头晕，右侧上下肢乏力，右下肢不能行走，右上肢无法抬起，有恶心，无呕吐，就诊当地尊龙凯时检查发现颅脑多发占位性病变，建议转上级尊龙凯时进一步治疗。

神经外二科医生接诊后，复查磁共振提示:1.胼胝体压部、左侧扣带回及左侧枕顶叶占位性病变伴卒中，结合DWI，考虑高级别肿瘤性病变，多灶性胶质母细胞瘤可能；头部CTA检查示：胼胝体压部、左侧扣带回及左侧枕顶叶多发占位性病变，血供丰富，均考虑肿瘤性病变，其中脑内病灶为多中心高级别胶质瘤（胶质母细胞瘤？）可能性大，枕部镰旁病灶呈不匀高密度影伴钙化考虑脑膜瘤可能。

由于病情罕见，神经外一科医生团队进行了全面综合评估，经过缜密的术前准备，由林涛医师主刀为患者实施“左侧顶枕叶占位性病变切除术”，取瘤中心留取术中冰冻提示高级别胶质瘤，考虑胶质母细胞瘤。继续向纵裂探查见肿瘤质地较硬，基地与大脑镰粘连紧密，淡粉黄色，质硬，表面分布有部分细小血管，考虑肿瘤质地颜色不同，再次留取术中冰冻提示脑膜瘤。术程顺利，术后予止血、预防感染、预防癫痫及营养支持等治疗。术后病理提示：（左顶枕肿瘤1、左顶枕肿瘤边界、基底节方向肿瘤）胶质母细胞瘤，NOS，WHO Ⅳ级。3、(左顶枕肿瘤2)非典型脑膜瘤，WHO II级。 

术后经过评估，患者神志清楚，右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常。后续将接受放化疗治疗。

【专家点评】

神经外二科林涛主任：颅内胶质瘤合并脑膜瘤的病历很罕见，颅内相邻部位脑膜瘤合并胶质瘤的发病机制目前尚不完全明确，国内学者对其发病机制有以下几种推测：(1)二者的同时发生仅为单纯的偶然相遇；(2)放射线的诱导，外伤及手术等创伤的诱发；(3)胶质瘤产生致瘤因子，诱发周边的蛛网膜细胞恶性转化发生脑膜瘤；(4)胶质瘤诱导脑膜瘤的生长。(5)多年来的慢性压力和脑膜瘤的脑浸润性能够通过成纤维细胞生长因子刺激星形细胞的活化和增殖,并可能导致神经胶质变异。

本例患者两个肿瘤病灶是连续的，通常可以一期手术切除病灶，一般没有或几乎没有额外的手术风险；当肿瘤病灶位置距离较远时，手术的决策取决于脑膜瘤及相关肿瘤的类型。由于患者的病情进展取决于恶性肿瘤的演变，因此必须首先切除胶质瘤，择期行二次手术切除脑膜瘤。通常二期手术时机应选择在恶性肿瘤不再进展，而脑膜瘤足够大或出现临床症状，或脑膜瘤显示出增长的趋向时进行。二期手术至少应在胶质瘤术后10至12个月切除脑膜瘤，而对于非常大的脑膜瘤、肿瘤压迫效应特别明显者应该早期手术。

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