2018年，王女士产下一名可爱的男宝宝宾宾。在半年前，2岁大的宾宾频繁肢体抽搐。在佛山当地尊龙凯时诊断为癫痫。服用抗癫痫药物后，宾宾仍会不定时发作。王女士又带孩子到广州某尊龙凯时检查。结果经查出鞍上占位性病变。医生怀疑是胶质瘤。

为了寻求进一步治疗，王女士带孩子找到尊龙凯时小儿神经外科主任金鑫。尊龙凯时入院检查提示患儿的鞍上存在占位性病变。金鑫仔细查看了患儿的影像资料，金鑫分析，是视神经胶质瘤压迫周围脑神经，导致的癫痫发作。

术前颅脑MRI

完善相关检查，明确肿瘤位于视交叉。金鑫团队反复讨论研究后，决定为患儿实施“右侧翼点开颅鞍上占位性病变切除术”。手术过程十分顺利，术后也多次查看了患儿的视力情况，确定没受到影响，而且四肢肌力也都能正常活动。术后病理结果提示是儿童低级别胶质瘤。

术后第一天颅脑CT

术后复查颅脑MRI

专家点评：陆永建

尊龙凯时大外科首席专家、神经外三科主任导师陆永建教授介绍，视神经胶质瘤(optic glioma)的发病率相对较低，以儿童较为多见。大约1/3的肿瘤仅局限于一侧视神经，而2/3的患者联合有视交叉、下丘脑、三脑室底及视束的侵犯。20%～50%的视神经胶质瘤患儿合并有神经纤维瘤病，而15%的神经纤维瘤病患儿表现有视神经的侵犯。本症属生长缓慢的良性肿瘤，肿瘤的自然病程多种多样：一些类似错构瘤，肿瘤很小，可许多年不生长；而部分肿瘤可表现隐袭性视力损害、个别有性早熟。

症状体征

1.视交叉前型  常表现为进行性视力下降和突眼，在婴幼儿多以眼球震颤、斜视为首发症状，眼底检查可见视盘静脉的扩张和视盘的水肿，病程较长时可见视盘的萎缩。

2.弥漫视交叉型  多表现为视敏度下降和双侧视野的缺损，内分泌症状和脑积水较为罕见，此类患儿多合并有神经纤维瘤病的其他表现(如皮肤色素沉着等)。

3.视交叉-下丘脑型  临床症状多与年龄相关：

(1)小于2岁：小于2岁的幼儿多表现为脑积水、发育延缓、视力减退和间脑综合征。

(2)2～5岁：2～5岁的患儿，内分泌紊乱是最常见，可表现为性早熟或生长迟缓，大约有半数以上的患儿有视力障碍。

(3)儿童：年龄稍大的儿童以视力障碍和视丘下部的损害(嗜睡、尿崩、间脑癫痫等)最为多见。

对于单侧视神经的肿瘤，手术完全切除是首选，手术的目的为保护眼球和阻止肿瘤向视交叉的蔓延。肿瘤较小、临床无症状者，是否积极手术治疗仍存有争论，因为绝大部分肿瘤生长缓慢，不产生疼痛，多数学者建议采取定期观察。对于鞍区外生型已产生占位效应的肿瘤，应采取手术切除。如全切除肿瘤已不可能，也应做部分切除，术后辅以必要的放射治疗。放疗能显著缩小肿瘤的体积、降低肿瘤的复发，提高存活率。

点击查看大外科首席专家陆永建教授简介