男童，10岁，无明显诱因出现全头痛，程度中等，尚可耐受，休息后无明显缓解。伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐后头痛稍缓解。伴发热，最高39度，予对症处理后好转。患儿就诊于当地尊龙凯时，行头颅CTA检查示：右侧丘脑出血破入脑室。现患儿家属为求进步治疗，转来尊龙凯时。

入院查体：急性面容，表情痛苦，自动体位，神志清楚，精神状态一般，查体不合作。

初步诊断：1.右侧丘脑出血破入脑室；2.右侧丘脑动静脉畸形。

DSA造影检查记录：右侧丘脑动静脉畸形合并动脉瘤，畸形团大小约1.2cm*2.5cm，Spetzler III级，主要由右侧大脑后P2段深部穿支动脉参与供血，经深静脉引流，引流静脉增粗早显；畸形团合并不规则动脉瘤样结构，大小约1.5mm*1.5mm。颅内动脉多发重度狭窄，双侧颈内动脉末端及分叉处、基底动脉、双侧大脑后动脉P1段、右侧椎动脉V4段等多发节段性重度狭窄。

CT检查

术前讨论后，专家一致意见：患儿右侧丘脑出血破入脑室，手术指征明确，可行全脑血管造影术+动静脉畸形栓塞术。充分向患儿家属交代病情，患儿动静脉畸形明确，伴有出血，术前相关检查未见明显手术禁忌症。在完善术前准备后，可尽快行脑血管造影术+右侧丘脑动静脉畸形栓塞术，术后继续给以抗癫痫治疗。

经与患儿家属商量，决定行脑动静脉畸形栓塞术。将5F导引导管置于左侧椎动脉V2段，路图下在Traxcess.010微导丝引导下将Marathon微导管超选入右侧P2段深部穿支动脉远端起始部，超选造影见畸形结构显影，微导管到位满意，给予以5%葡萄糖水冲管后注入12% Glubran2胶约0.3ml弥散入畸形团供血动脉主干，栓塞效果满意。

复查造影，见畸形团大部分栓塞，剩余畸形团供血动脉纤细，显示不清，超选到位困难，建议择期复查，选择进一步治疗。颅内动脉多发狭窄建议行高分辨核磁检查进一步明确诊断。即结束手术，导引导管，局部压迫止血，弹力绷带加压包扎，安返病房重症监护室。嘱右下肢制动8小时，卧床24小时。

栓塞术中影像

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管变异，在病变部位的脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，从而引发一系列脑血流动力学的紊乱，最终导致脑出血。脑动静脉畸形在一般的儿童保健检查中难以被发现，一旦破裂出血，很多患者非死即残。

“早发现、早诊断、早治疗，预防血管畸形破裂出血的发生是该病治疗的关键。那么，作为孩子的父母亲，如何做到早发现呢？

头痛，是神经外科临床症状之一，但并不是所有的头痛，都因为脑里长肿瘤或出血了。有些属于功能性头痛，并没有发生脑器质性病变。区分的头痛症状的3个要点，1.无诱因突发头痛；2.头痛反复；3.头痛逐渐加重。如果发现孩子出现不明原因头痛、呕吐等症状，应提高警惕，尽快到尊龙凯时检查头部核磁共振平扫加血管造影术，排除血管畸形的可能，切莫擅自判断病情，延误治疗。

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