现年32岁的谭某最近在家突发头痛、右侧肢体乏力。到当地尊龙凯时就诊，CT提示：左侧额顶叶脑出血并破入脑室。对症处理后头痛减轻，右侧肢体肌力好转。家属为求进一步治疗，遂转入尊龙凯时神经外七科（血管神经外科）。入院体查合作不理想。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧肌力5级，肌张力正常。右侧肌力3级，肌张力正常；左侧腱反射正常，右侧腱反射减弱，巴氏佂阴性。入院后，MRA、CTA提示动静脉畸形合并动脉瘤。完善术前其他相关检查，并与家属交待病情与风险，家属表示理解并同意介入栓塞手术。于近日行介入治疗。术中见左侧大脑前动脉额内后动脉多发动脉瘤，呈串珠样，囊状，左侧额叶动静脉畸形。外七科吾太华主任分别用弹簧圈填塞动脉瘤、外科胶栓塞动静脉畸形，术程非常顺利，术后给予抗凝血、抗感染、营养支持等治疗。术后经过两周的康复锻炼，右侧肢体肌力恢复正常出院。

【专家点评】

血管神经外科主任吾太华介绍道：颅内动脉瘤合并脑动静脉畸形是一类比较特殊的脑血管疾病，在临床工作中较为少见。由于同时存在的动脉瘤与动静脉畸形之间具有复杂的血流动力学关系，故此类患者的临床处理较为棘手。颅内动脉瘤合并动静脉畸形的治疗手段包括手术治疗、血管内栓塞治疗以及放射治疗。本病例，动脉瘤有多个，呈串珠样，载瘤动脉细小，不适合手术治疗，只能选择血管内栓塞治疗。

对于颅内动脉瘤合并脑动静脉畸形，我们神经外科医生在日常工作中需勤于积累，学习和掌握最新的治疗理念。虽然目前对于这类疾病总的治疗原则为优先处理引起症状的病灶，但鉴于动脉瘤破裂的高致残致死率以及不同分级脑动静脉畸形处理方法的多样性，我们认为神经外科医生有必要针对不同的患者具体情况，采取相应合理的个体化治疗策略，以期达到更好的治疗效果。

术前DSA

术后DSA