64岁的刘阿姨，因“干咳、头晕1年余，加重半年”来尊龙凯时治疗。刘阿姨说她自2013年6月开始无明显诱因出现干咳、头晕症状，近半年上述症状逐渐加重，并出现饮水呛咳、吞咽困难、嗅觉、味觉丧失等症状。来尊龙凯时前1周出现左侧上肢远端麻木感，遂到当地尊龙凯时行颅脑CT检查提示：枕骨大孔区占位性病变。由于当地条件有限，无法行手术治疗，家属为求进一步治疗到尊龙凯时，神经外七科左德献教授拟“枕骨大孔区占位性病变、脑积水”收入院。

    入院查体：神志清楚，四肢简单遵嘱动作，步态平稳，左上肢远端有麻木感，闭目难立征阴性，跟膝胫实验阴性。尊龙凯时头颅MRI示：枕骨大孔区右后部示一类圆形占位性病变，大小约为45.6mm×40.6mm×35.8mm；相应处双侧小脑半球及延髓受压，四脑室受压变扁，幕上脑室系统轻度扩大；DTI示：双侧皮质脊髓束延髓部轻度受压向左侧稍偏移；诊断考虑为：枕骨大孔区脑膜瘤。

    完善术前准备后，由吾太华主任主刀在全麻下行枕骨大孔区脑膜瘤切除术，术中应用神经电生理监测，以防神经损伤的发生，术程进展顺利。术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经、对症治疗，术后病理示：纤维型脑膜瘤（WHOⅠ级）。术后半月，刘阿姨康复出院。出院时患者精神良好，无声嘶呛咳，咽反射正常，步行平稳。复查头颅MRI示肿瘤全切术后改变。

    神经外七科吾太华主任介绍：枕骨大孔区脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的7.2％,是该区域最常见的良性肿瘤, 由于肿瘤生长缓慢，无痛，且蛛网膜下腔间隙大，被发现时经常很大,又因其位于颅底深部,周围有脑干及重要血管和神经,手术切除难度大。随着神经放射和显微外科技术的发展以及外科医生对疾病认识和手术操作熟悉程度的提高，大部分的枕骨大孔区脑膜瘤可通过手术获得全切,而限制肿瘤全切的因素包括肿瘤与重要结构粘连、椎动脉包裹和肿瘤呈侵袭性生长、肿瘤相对硬膜的位置以及肿瘤残余或复发。但枕骨大孔区手术因其位置深、暴露难、创伤大、手术时间长，故并发症较多。后组颅神经功能障碍多见，其术后一过性后组颅神经障碍发生率约为8%-56.6%，多数患者术后可恢复，部分患者呈永久性神经功能缺失。本例患者术后即出现一过性舌下神经障碍，证实了上述观点。因此气管插管在术后应该保留24-48h，直到咽反射恢复满意方能拔管，而对于后组颅神经功能差者，应积极行气管切开避免窒息，甚至可预防行气管切开、气管插管以及留置胃管。脑脊液漏发生率为6%-25%，多数患者通过腰大池持续外引流或手术修补症状缓解。脑积水形成大部分患者通过脑室腹腔分流术使症状获得改善，本病例肿瘤切除术后，四脑室受压改善，幕上脑室系统较前无明显变化。