病史：患者廖大哥(化姓)，一个月前工地干活时钢筋碰撞到右侧小腿致开放性损伤，现伤口干洁。1周前无明显诱因出现头痛：头痛阵发性发作，持续几分钟至几小时不等，头痛严重时伴呕吐胃内容物，有视物模糊、重影，现至尊龙凯时就诊查颅脑MR检查提示 : 1.右侧枕叶及右侧脑室三角区占位性病变：脑脓肿可能性大 2.2型糖尿病。我科吾太华主任仔细查阅了患者资料后建议廖大哥入院治疗。入院明确诊断后立即给予抗生素联合治疗，入院四日后廖大哥出现意识下降，吾太华主任急诊下给患者进行了脑脓肿切除，术程顺利。

那廖大哥脑脓肿由何而来呢？考虑由于右下肢的伤口，当时简单清创后未做进一步处理，且廖大哥患有2型糖尿病，机体抵抗力低于同龄正常人，化脓性细菌经过破损皮肤，血行感染致脑脓肿。

入院检查:神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼视力4.3，视野粗测正常，无视野缺损，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌不偏，四肢肌张力及肌力正常。

术前CT:

术前MR:

术中：用注射器抽出部分脓液，脓液呈黄白色

术中：手术采用右侧颞顶枕马蹄形切口，形成骨窗大小约8*6cm，打开硬脑膜后，可见脓肿囊壁，囊壁较韧，呈黄白色，张力较高。用20ml注射器抽出约10ml脓液，脓液呈黄白色。脓肿包膜大部分暴露后，深部靠近脑室三角区的脓壁较脆，与周围脑组织分界不清，分离过程中脓壁有破裂，切除脓壁组织送病理。再次确认无活动性出血后，见脑组织塌陷良好，放置脓肿腔引流管，用预留骨膜修补硬膜，骨瓣复位并固定，再放置。皮下引流管并接引流袋，常规缝合肌肉，皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎，术毕。

术后CT:

术后MR:

术后：查体：患者神志清楚，简单对答,四肢遵嘱动作,肌力4级，生命体征稳定，离子结果正常。

检验结果：术中留取脓液涂片培养结果示：见革兰氏阳性球菌和阴性杆菌生长，继续给予抗生素继续治疗。

专家提示：糖尿病病人皮肤破损一定要引起重视,出现不明原因的发热、头痛、恶心、呕吐等情况一定要及时就医。

扫码立刻关注神经外七科：