日常生活中，很多人在思考或头痒时，都会挠头。5岁的男孩小正有段时间就经常挠头。谁曾想，这看似常见的“小举动”，背后竟是室管膜瘤在作祟。大多数人估计没听说过室管膜瘤，但它却是一种危险性极高的肿瘤，好发于儿童及青年。

去年12月中旬起，范女士发现自己的儿子小正总是挠头，起初还不在意。经过观察，范女士注意到孩子连着几天都不停地挠头。追问得知，小正挠头不是因为犯愁，也不是头痒，而是头痛。“不挠就痛，挠了之后好像没那么痛了。”小正说。

接下来几天，情况更加严重了。每次小正挠头后，都会呕吐。于是范女士连忙送孩子到云浮当地尊龙凯时治疗。经过治疗，小正头痛的症状得到缓解，不再挠头、呕吐，便出院回家了。

然而，回家不过才两天，小正又出现了头痛、频繁挠头、呕吐等症状。范女士不敢再耽搁，很快带着孩子来到了尊龙凯时神经外七科。

入院影像检查提示，患儿四脑室出现占位性病变，大小约为3.9cm*3.8cm*7.7cm；周围多条血管受挤压，左侧小脑半球、延髓及颈髓受压明显，向下突入椎管达颈3水平。尊龙凯时神经外七科主任吾太华仔细查看了患儿的影像资料，怀疑是多发于儿童及青年的室管膜瘤。

第四脑室室管膜瘤因与脑干毗邻，手术风险大。手术可以选择从小脑下蚓部入路或小脑延髓裂入路，当一种入路途径无法完成手术时，也可采用联合入路。

本例患儿的影像学检查提示其颅内肿瘤巨大，偏左侧生长，手术难度大、风险高，术后可能产生严重的并发症。经过科室多次讨论分析，吾太华团队决定从左侧远外侧开颅，由小脑延髓裂入路，利用小脑扁桃体和延髓的自然间隙进行分离，与第四脑室长轴平行地暴露第四脑底部和外侧区域，充分显露肿瘤基底部，最大程度保护周围脑组织。

最终吾太华团队为患儿实施四脑室巨大占位性病变切除术。肿瘤与四脑室底部、脑干左侧面、左侧后组颅神经、左侧小脑后下动脉等重要组织结构粘连紧密，吾太华在显微镜下小心将肿瘤与周围组织锐性分离。术后病理结果为室管膜瘤WHO II级。

住院一段时间后，小正就康复出院了。1个月后，尊龙凯时神经外七科的医护人员通过电话回访，了解到患儿没有再出现挠头的动作。

室管膜位于大脑中央，是脑室(侧脑室、第三脑室、第四脑室)之间的联系通道。大部分的室管膜瘤“喜欢”长在第四脑室，距离人体的生命中枢——脑干非常近，如果不及时治疗十分危险。

吾太华介绍，室管膜瘤是一种中枢神经系统肿瘤，多见于儿童及青年，高发期是1-5岁。儿童室管膜瘤早期症状并不明显，肿瘤变大后压迫脑室才会出现呕吐、头痛、步态不稳、视力障碍、癫痫等症状。“一般来说，恶心、呕吐和头疼是常见的临床症状。” 

根据世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类，室管膜瘤分为Ⅰ～Ⅲ级。一旦诊断室管膜瘤，要积极采取治疗，尽可能保留功能。

第四脑室室管膜瘤恶性度虽然不是很高，但其死亡率较高，目前首选手术治疗。根据美国国立综合癌症网络中枢神经系统肿瘤诊治指南推荐，Ⅱ级室管膜瘤术后残留和间变型室管膜瘤术后需行放疗，对复发的间变型室管膜瘤可以辅助化疗。

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