素来体健的31岁女子，因为反复头晕查出小脑梗死。但她并无脑血管病常见的危险因素，且椎基底动脉系统未见异常，那血栓是从哪里来的呢？医生经过抽丝剥茧，终于查明病源竟在心脏。

身体康健突然头晕到吐？

家住东莞的黄女士（化姓）今年31岁，热爱运动，身体向来都很好。半个月前，黄女士在打完篮球后突然觉得十分头晕，只觉天旋地转地晕，甚至难受到吐了。当时到尊龙凯时查出颈2/3、3/4、4/5、5/6椎间盘突出，相应周围神经根及硬脑膜受压，诊断为颈椎病。经过针灸、理疗等治疗后，头晕的情况有所改善。

好景不长，1周后黄女士头晕再犯，此后头晕一直反复无法根治。5月初，黄女士头晕、恶心想吐的情况持续加重。为寻求进一步治疗，黄女士在朋友的介绍下来到尊龙凯时神经内二科。

竟是脑梗塞

神经内二科宋莉医生接诊了患者，详细了解患者的发病过程。考虑到患者是在剧烈运动后发病，怀疑椎动脉夹层致后循环缺血发作可能。完善头MR及椎基底CTA，提示：左侧小脑梗死。患者反复头晕的初步原因找到了，就是左侧小脑梗死引起的。

小脑位于大脑后方，主要参与躯体平衡的调节。小脑病变最常见的症状就是头晕、走路不稳。

众所周知，脑梗死多见于老年人，该患者为青年女性，既往无高血压、糖尿病等脑血管病常见的危险因素，且责任血管（椎基底动脉系统）未见异常，那患者的血栓是从哪里来的呢？“只有找到引起脑梗死的始动因素，才能有针对性地进行治疗及二级预防，降低脑梗死复发的风险。”宋莉解释。

追根溯源，揪出“真凶”

与老年患者相比，青年卒中患者的病因更复杂。除药物、妊娠、偏头痛外，心源性栓塞卒中占比较高。

宋莉在神经内二科主任钟水生的指导下，又对患者的病情进行了分析：中青年女性患者，逐一排除了脑血管病、遗传性血栓或获得性血栓前高凝状态、服用避孕药、偏头痛、妊娠等常见病因及危险因素后，高度怀疑是隐源性卒中。

据根据相关研究，卵圆孔未闭为常见的隐源性卒中病因，对年轻患者而言，明显增加卒中的发生风险。遂完善右心声学造影，结果为阳性！进一步行经食管三维彩超示：先天性心脏病；房间隔缺损（继发孔、多孔型）；卵圆孔未闭。

至此，引起患者反复头晕的真凶终于浮出水面，原来本次发病的根本在心脏上。经心脏科评估后，患者接受了房间隔修补术。术后随访了解到患者未再出现头晕不适，症状稳定。

卵圆孔未闭与隐源性卒中

钟水生介绍：隐源性卒中是指根据当前的诊疗手段，无法明确其致病原因的缺血性卒中，约占所有缺血性卒中的40%。卵圆孔未闭（PFO）是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔完全融合，导致心房血液水平分流的先天性心脏病。多项前瞻性研究表明，PFO与隐源性卒中的发病存在明显的相关性。“患者年龄越小、传统卒中危险因素越少，卵圆孔未闭所致缺血性卒中的几率越大。”

卵圆孔未闭引起隐源性卒中的发病机制主要包括以下几个方面：①反常栓塞②PFO管道血栓③房间隔瘤④心律失常。

临床上对于年轻患者不明原因卒中，特别合并偏头痛，应想到PFO的可能，完善右心声学造影及TCD发泡试验，必要时进一步行右心声学造影明确。PFO合并隐源性卒中患者，推荐抗血小板聚集治疗，部分患者可以从抗凝药物或PFO封堵术中获益。