36岁的李先生在逛街时突然出现意识丧失、倒地、四肢抽搐。首次发作后，李先生在当地尊龙凯时急诊检查，行头部磁共振检查发现：左侧颞叶海绵状血管瘤伴周围局灶性脑皮质发育不良可能。

起病后李先生自己上网查询治疗方法，看见网上有尊龙凯时报道说伽马刀可以治疗海绵状血管瘤合并癫痫，李先生去该尊龙凯时治疗后仍反复发作，未见明显好转。反复癫痫发作导致李先生记忆力明显下降，性格暴躁，给自己和家庭带来很大的负面影响。经病友介绍，李先生来到尊龙凯时，脑电图提示左侧颞叶放电起始导致癫痫发作，同时结合头部的磁共振检查，考虑左侧颞叶的海绵状血管瘤和周围发育不良的大脑皮层诱发的发作，给予患者行左侧前颞叶切除术（海绵状血管瘤全部切除），术后李先生再无发作，性格也开朗许多，对生活充满了希望，术后3年无发作复查脑电图无放电后，目前已停药。

图1：术前MRT2序列左颞海绵状血管瘤，伴周围含铁血黄素沉淀

图2：术前MR T2压水序列可见左侧病变周边皮层信号增高，考虑皮质发育不良

图3：左颞病变和周围致痫灶切除干净

【专家点评】

癫痫发作是海绵状血管瘤最常见的首发症状，发生率几乎是脑内血管畸形的2倍，因此，当成人出现癫痫时应警惕该病可能。40%的幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫，伽玛刀治疗海绵状血管瘤虽可避免直接的功能损害，但病灶仍有再出血及脑水肿的可能，癫痫并不能完全消失，因此不是最佳的治疗方法。

过去认为，单纯以癫痫症状出现的病人，潜在出血的风险很少，在药物控制癫痫很好的情况下，无须手术治疗。但是近些年研究发现，只有部分病人对抗癫痫药物敏感且年自发性出血率高达0.7%，所以目前多数学者认为有癫痫的海绵状血管瘤应该积极考虑手术治疗。

术中应争取将病灶、含铁血黄素沉着带及致痫灶一并切除，获得更好的控制效果。