1.什么是术前评估？

癫痫术前评估 对于有手术可能性的癫痫患者，医生通过病史、查体以及各种检查手段，分析患者的癫痫起源、病因、病变范围以及相应区域的脑功能等，进而综合评判手术的可行性，以及可能对患者带来的获益与风险，最终制定出手术施治范围与手术策略。一台癫痫手术成功的关键之一在于高质量的术前评估。

术前评估的主要目标  ① 准确定位癫痫致痫区（即引起癫痫发作的部位）；② 明确致痫区与功能区的关系。

术前评估程序的两个阶段  ① 非侵袭性评估（I 期评估）；② 侵袭性评估（II 期评估）。侵袭性评估需要在非侵袭性评估的基础上进行。

术前评估团队组成 经过良好专业训练的癫痫术前评估组，包括癫痫外科、癫痫内科、癫痫儿科等医师，必要时还有神经影像、神经病理、神经心理、神经康复以及护理组等专业人员参加，所有患者均需经癫痫中心术前评估讨论后给予最终结果。

2.术前评估主要针对哪些患者？

术前评估主要针对的患者 ① 药物难治性癫痫患者；② 脑内有结构性病变的癫痫患者，如颞叶海马硬化、局灶性皮质发育不良、颅脑肿瘤、海绵状血管瘤、软化灶、寄生虫等。此外，对于婴幼儿和儿童，频繁而顽固的癫痫发作影响脑发育，则更应积极行术前评估和手术治疗。

3.术前评估时主要需要完成哪些检查？

长程视频脑电图 记录间歇期和发作期脑电图，一般至少需要记录3次惯常发作，经过评估组医生确定发作有效，方可下机。

备注：由于发作时间并不固定，对一些患友来说，在行长程脑电监测中等候发作期是十分煎熬的。但这样的癫痫发作的电 - 临床信息却又极其重要、宝贵，甚至可以说是术前评估的“必需品”，也是其他任何检查所无法取代的！因此，患者应给予足够的耐心，尽可能高质量完成此项检查。

核磁共振 癫痫MRI的扫描要求远比常规MRI扫描苛刻，一般需要多种加权序列，要求包含轴位、冠状位、矢状位三种扫描方位，扫描范围应包含全部颅脑，扫描层厚控制在3mm以下，在图像分辨率、灰白质分界清晰度等方面，均有严格要求。

备注：经常有患者存在疑问 ：为什么我在当地尊龙凯时检查 MRI 已经报告“未见异常”了，来到癫痫中心还是要“重复检查”呢？这是因为，医生经仔细分析患者病情后，考虑系病灶相关性癫痫可能性很大，认为如果经过更严格更精密的MRI扫描，仍有很大概率能发现被漏诊的隐匿病灶。实际上，此类情况的患者并非少数。

PET扫描 其信号高低反映了局部脑组织的糖代谢情况。发作间歇期，致痫区可呈现代谢减低。

神经功能评估 功能核磁共振、Wada试验等用于运动或语言功能评估。一些神经心理测试可通过脑功能的缺失来间接判断致痫区范围。

其他检查 免疫性代谢性癫痫相关筛查、基因检测、DTI、MRA等。

4.术前评估脑电图记录期间的注意事项有哪些？

身体暴露 最好仰卧，面部、手、脚不要遮挡。

药物管理 坚持服用原抗癫痫药物，医生会根据情况调整抗癫痫药物用量，患者不可自行减停药物，以免出现严重的癫痫发作，或干扰脑电图的正常阅读。

饮食管理 正常饮食，某些患者在医生指导下增饮可乐、红牛、咖啡等，以利于加快发作。

睡眠管理 正常睡眠，某些患者在医生指导下适当缩短夜间睡眠时间，以利于加快发作。

保持心情愉快。

 ▲暴露好自己:最好仰卧，面部、手、脚不要遮挡  ▲在医生指导下服用可乐、红牛、咖啡等饮料         

5.术前评估住院大约需要多长时间？

每个患者术前评估的住院时间可能都不一样。对于癫痫频繁发作的患者，记录发作期所需要的时间短，住院时间往往较短；而对于癫痫发作次数不太多的患者，记录发作期需要的时间反而较长，故住院时间往往较长。总体而言，平均住院时间大约是 7-10 天。

6.术前评估结束后大约多长时间会有结果？

患者出院后一般1周左右，医生会告知术前评估结果。较为疑难的患者、需要某些特殊检查（如基因检查、功能定位、三维影像后处理等）的患者，可能需要更长时间才能得到评估结果，出院前医生会详细交代。

7.术前评估后的结果可能有哪几种？

①一次性手术：直接切除致痫灶。

②颅内电极置入：如果某些定位检查结果不一致，或不能明确致痫区与功能区关系，则需要行颅内电极（SEEG）II 期评估，以期精确定位后完成手术。在颅内电极置入前，先由资深医生进行颅内电极置入方案的设计，然后经中心讨论确定方案，才能实施颅内电极的置入。 

③姑息性手术：不适合切除性手术，可采用胼胝体切开术或神经调控（如迷走神经刺激、丘脑前核 DBS 等）。 

④ 其他治疗：若经筛查患者确实不适合外科干预，尚可考虑尝试某些新上市抗癫痫药物、生酮饮食等。

8.颅内电极置入多久后能进行开颅手术？

颅内电极置入后，需要再次记录发作期脑电图数次，有时还要完成脑功能区定位描记后，方能下机拔除电极，此过程需要2-4周左右。颅内电极拔除后一般安排先出院休息，1个月后再回院行开颅手术治疗。