患者梁某,女,23岁,病史2年。发作表现为:恶心欲呕感,继之神志不清、四处乱走、双手摸索,尿失禁,当时对外界无反应,持续1-2分钟缓解,发作频率:2-3天发作1次。既往服用多种抗癫痫药物效果不佳。考虑为药物难治性癫痫。经过癫痫中心详细术前评估后考虑,患者头颅磁共振提示右侧海马萎缩、硬化。视频脑电图提示右侧放电。但患者发作前症状有明显的恶心感,目前不能排除颞岛叶附加征可能,需要进一步行颅内电极置入来明确癫痫灶。经过电极置入并捕捉发作后癫痫放电主要起始于右侧杏仁核及海马,并扩散至岛叶,故只行右侧前颞叶切除术,目前患者术后1年余,无癫痫发作。
右侧颞角扩大,海马萎缩 右侧颞岛叶低代谢
电极置入方案 右侧颞切除术后
【专家点评】
颞叶癫痫是指发作起源于海马、杏仁核、海马旁回和外侧颞叶新皮质在内的颞叶,是临床最常见的癫痫类型。主要见于青年人及成年人。在成人癫痫中,约40-50%病例为颞叶癫痫。颞叶癫痫分为颞叶内侧型、
颞叶外侧型、颞极型、颞叶附加征及混合型癫痫,大部分为颞叶内侧型癫痫。海马硬化是颞叶癫痫最常见
的病因及病理改变。临床发作主要以部分性发作为主,大多数有心慌、害怕、胸闷、似曾相识感、幻嗅、幻听等等预感。本例患者有明显的恶心感,除了颞叶内侧可以出现外,也常见于岛叶,故该病例需要与岛叶癫痫相鉴别。