罗某，女，31岁，因“发作性意识障碍22年，胼胝体切开术后6年”入院。患者于9岁开始出现发作，表现为一侧面部抽动，左/右侧均可出现，但右侧多见，每次持续10余秒，发作时有意识地捂嘴，此种发作类型随年龄增长逐渐减少。10-11岁出现另一种发作，表现为快速眨眼、口角歪斜（右侧多见）、流涎、捂嘴（左手多见）、右手挥动、躯干左右转动或坐起、下肢蹬踏等动作，此时指引患者抱住家属可配合。有时此种类型发作可继发出现头眼、躯干右侧偏转、四肢抽搐等，持续1-3分钟缓解，发作前无先兆，轻型发作后询问患者诉有发作时有做梦、被人追、恐惧等感觉。发作频率：3-4次/月，白天/夜间均有类似发作，夜间刚睡眠多见，几乎每天均有类似发作。25岁时患者在上海某尊龙凯时行“胼胝体切开术”，术后发作减少1-2次/月，均在夜间深睡眠出现，无继发GTCS，轻型发作1-2天1次。起病后曾服多种抗癫痫药物，效果不佳。

患者入院后完善检查：VEEG：异常脑电图III，间歇期：未见癫痫样放电，发作期：临床：面肌肌张力障碍→手足舞蹈徐动→植物神经症状→左侧强直-阵挛→GTCS，EEG：发作型，无侧向性。MRI：全脑萎缩，双侧颞极、岛叶灰白质分界不清，双侧颞叶内侧结构信号异常，左著。胼胝体前部切开术后改变。PET：双侧额叶内侧面、额眶区、双额底面、顶叶低代谢，双侧盖部、岛叶低代谢，左侧著。

在PET／MR的融合中，我们发现了左侧额下回后部脑沟低代谢区（图中所指），故在电极置入时将其也一并考虑鉴别。于2016年8月2日行右侧额顶岛致痫灶切除术。

 颅内电极脑电图：间歇期： HFO ，癫痫样放电，C’7-12著（1250-2000Hz）.C’1-5 （80Hz） ，Y’1-11 （＜80Hz） ，Y7-9（400Hz）.发作期：临床：先兆（左侧面部、口腔发麻）→右侧肌张力障碍→左侧手足舞蹈徐。EEG：发作型，C’7-12→C’1-5，Y’8-11，Y6-12.于9-2日行右侧额顶岛致痫灶切除术。

目前术后2月，已康复出院，无癫痫发作，查体未见异常。

【专家点评】 三维影像后处理技术是时下流行的热点及一项重要技术。是指对获取的图像进行处理，使之满足各种需要的一系列技术的总称，最典型的技术包括图像分割和三维重建。目前在神经外科运用越来越广泛，尤其在癫痫外科。本病例中，经过后处理把PET及MR融合，提高了病灶被发现的几率。另外，目前神经外科对于切除范围的保障仅能通过术中导航来实现，但导航在术中常常因开颅时骨瓣太大，或脑脊液丢失后出现偏移，在经过freesurfer对大脑的提取，可轻松获得大脑三维立体图像，在术前即得知癫痫灶的位置和走向，与术中对应，达到精确切除目的。