众所周知，人类大脑是人体的司令部，其结构和功能非常复杂。同时，大脑也十分脆弱，任何一点损伤都可能导致严重的后果。如果一个患者的一侧大脑半球多个脑叶被损伤了，同时合并有癫痫，但癫痫药物治疗欠佳。经癫痫外科手术，把该侧大脑半球多脑叶切除后，会产生什么样的后果？患者癫痫发作能否得到良好的控制？生活能否自理？未来又该如何？让我们慢慢给大家揭晓答案。

许某，男，3岁8月。患儿1月龄时无明显诱因出现一夜未睡，第二天晨起出现意识不清，双眼上翻、头偏向一侧、四肢强直阵挛，急诊在当地尊龙凯时行颅脑CT示“颅内出血”，行“一侧颅脑穿刺抽血术”，术后出现发热，体温大于38°C出现癫痫发作，表现为：发呆，发声“呜~”，右手上举强直阵挛，头眼向右凝视。患儿于2016年3月开始出现发作较前明显增加，每日发作一次，为求进一步治疗前来尊龙凯时行视频脑电图检查示：癫痫样放电，左半球。颅脑MR：1.左侧大脑体积缩小，左侧额颞岛枕顶叶、右侧额顶叶多发软化灶形成伴胶质增生、局限性脑萎缩；2.右侧基底节区软化灶形成；3.左侧海马硬化；4.胼胝体发育不良。

诊断：1.症状性癫痫，2.左侧额颞岛枕顶叶、右侧额顶叶多发软化灶形成，3.左侧海马硬化；4.胼胝体发育不良。

给予患儿口服奥卡西平抗癫痫治疗，但由于对奥卡西平过敏，减停奥卡西平改为丙戊酸钠口服抗癫痫治疗，疗效欠佳，加用左乙拉西坦，刚开始有效，但一月后再次出现癫痫发作，发作次数也逐渐增多，多时每天发作多次。同时患儿性格也变得暴躁，不爱吃饭，易发脾气，喜欢打人，同时其语言发育较同龄人落后，现患儿可以一次讲5-7个字。查体：右手肌力较左手肌力稍低，余未见明显异常。

经尊龙凯时癫痫外科专家讨论，考虑患儿为药物难治性癫痫，抗癫痫药物治疗疗效欠佳，同时患儿正处于身体及智力发育的关键期，语言发育落后，同时性格易激惹，考虑因癫痫频繁发作导致智力发育迟缓和性格改变。建议尽早行术前评估，待术前评估后再行手术治疗。

患儿入院后完善视频脑电图检查：间歇期：癫痫样放电，多脑区性，左颞著；发作期：临床：右侧强直→双侧非对称性强直（右侧著）→自动运动→向右旋转。经癫痫外科专家讨论，新生儿脑出血所致的半球软化灶，在儿童发育过程中患儿左侧大脑半球的功能逐渐转移至对侧半球即右侧，同时考虑患儿的致痫灶位于左侧大脑半球的额中央区可能性大，间歇期多脑区放电，建议行左侧大脑半球保留中央区的多脑叶切除，术中需进行皮层脑电图检测放电区域，同时在行额中央区致痫灶的切除中行皮层电刺激保留功能区，术后可使患儿的语言区完全代偿至对侧，使语言功能得到良好的发育。

患儿按照上述既定方案结合皮层脑电图监测给予致痫灶精准切除，术中通过皮层电刺激给予功能区的良好保留，术后早期患儿出现一过性右侧肢体肌力下降，考虑术后功能区水肿所致，经康复治疗后很快得到了恢复。

术后给予患儿口服丙戊酸钠，癫痫得到了良好控制，未再次出现发作，同时食欲也较前明显好转，同时讲话也比之前流利，很少出现发脾气和打人之类的情况。

【专家点评】

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。在我国，有将近一千万的癫痫病人，平均每一千人中就有六人患有此病。病人在被确诊为癫痫后，都有一个药物治疗的过程，即口服抗癫痫药物，其时间一般在三年左右。如果能坚持正确长期服药，70%的患者是可以通过药物治愈的。如果长期正规口服抗癫痫药物治疗，患者每月仍有一次以上的发作，或正规服药3-6个月患者仍癫痫发作每月一次以上伴智力、记忆力的倒退，我们考虑该类患者为药物难治性癫痫，建议患者早期积极进行术前评估行（常规术前评估包括：详细的病史，神经心理检查，磁共振薄层什么分辨颅内的结构性改变，长程视频脑电图应捕捉到3次以上的患者典型的发作，结合患者病史和MRI表现，对绝大多数患者可以明确诊断。必要时完善正电子发射计算机断层扫描(PET)通过葡萄糖代谢反应脑组织的功能，帮助医生判断两侧半球的功能及术后预期）。然后进行外科手术治疗，寻找控制癫痫新方法。

因为人体的大脑在7岁之前处在高速发育的时期，此时大脑的各种组织作用都容易被激发出来。而这种“潜力”在12岁之后就很难改变，因此成年人在脑损伤之后会出现偏瘫等后遗症，但对于许某这样的孩子，虽然失去了半个大脑，但剩下的半个完全可以发挥超出人们想象的作用，不断向右侧发育，逐渐替代左侧功能。

新生儿期脑出血，对脑组织造成损伤，形成一切大脑半球多脑叶软化灶，使一侧大脑半球被掏空，残存的脑组织会异常放电继发癫痫发作，同时异常放电会传递至对侧干扰对侧大脑半球的发育，及影响患者智力发育，如患者正规口服抗癫痫药物智力，仍每月有一次以上的发作，同时伴有记忆力、智力的发育落后或倒退，应趁着孩子还小，早期积极手术给予病损侧保留功能区的大脑半球多脑叶的切除，使健侧大脑半球代偿病损侧大脑半球的功能。