据世界卫生组织统计，癫痫的患病率在0.5%至1.12%，世界上大约有5000万癫痫患者。我国的癫痫患病率为0.7%，大约有900万癫痫患者，其中活动性癫痫约600万，25%的患者不能通过药物控制而成为药物难治性癫痫需要外科积极干预。另外我国每年还有40-60万新发病例，药物难治性癫痫接近200万，而这些药物难治性癫痫患者有超过50%由于致痫灶散在或不能精确定位，或由于位于重要的功能区而无法行癫痫灶切除，需求助于神经调控等其他治疗方法，而迷走神经刺激术就是神经调控治疗癫痫的最常用方法之一，因其安全有效而被广泛接受。相对于传统抗癫痫药物，迷走神经刺激术是一种可以与新型抗癫痫药相比拟的、安全有效的治疗手段，因其具有一经植入，终生受用的优点，所以在欧美国家被称为新型抗癫痫“电子药”！相对于传统开颅癫痫手术，VNS具有微创、无需开颅，手术时间短，术后反应轻、住院时间短等优势。所以对于药物难治性癫痫患者经严格癫痫手术评估后无法行癫痫灶切除术的患者，迷走神经刺激术是一个不错的选择。

【案例】

患者黄某，男，17岁，因“反复发作性四肢抽搐2年”入院。

个人史：既往有高热惊厥和病毒性脑炎病史。曾口服：开普兰、德巴金、得理多、妥泰、奥卡西平、苯妥英钠等药物，无明显改善。目前用药：德巴金、开普兰、苯妥英钠，现仍每周有3-5次发作。

家族史：否认家族遗传性疾病史，无癫痫病患者。

查体：神清，反应慢，言语理解及表达能力差。神经系统查体未见明显阳性体征。皮肤未见异常色素斑。 

辅助检查：第一种类型（8）：先兆→发声→右侧凝视→右眼睑强直→左侧强直-阵挛（面) →左侧偏转→双侧非对称性强直→GTCS. EEG:右半球。第二种类型（6）：先兆→发声→快速眨眼→自动运动→强直-阵挛(头颈). EEG:左半球。MRI：1.弥漫性脑萎缩；2.双侧颞角扩大，双侧海马硬化；2.右侧颞上沟信号、双侧前扣带回信号增高（图1所示）。PET：双侧额叶眶回、直回、内侧面；双侧颞极、岛叶、颞叶内侧、顶中央盖低代谢；双侧颞叶新皮层（右著）低代谢（图2所示）。韦氏智力：全量表52，言语30，操作22，韦氏记忆＜51。

目前诊断：1、癫痫 ；2、病毒性脑炎后遗症。

经尊龙凯时癫痫中心讨论后考虑患者药物难治性癫痫诊断明确，病因为病毒性脑炎后遗症期，考虑患者为双侧多灶癫痫起源，无法行癫痫灶切除手术，但患者可以考虑行迷走神经刺激术，经和患者及其家属详细沟通后，患者及其家属同意行迷走神经刺激术，遂于2016年7月21日全麻行迷走神经刺激器植入术（图3、图4、图5、图6），术后恢复良好，无癫痫发作。

【链接】

1、迷走神经刺激术概念

迷走神经刺激术，英文简称VNS (Vagus Nerve Stimulation)，是通过脉冲发射器间断地发射电流脉冲刺激迷走神经来治疗癫痫等疾病的一种神经调控技术。

2、迷走神经刺激术的发展历程：

(1)1988年迷走神经刺激装置应用于人体；

(2)1994年通过欧共体批准，进入临床应用；

(3)1997年通过美国FDA批准用于治疗癫痫；

(4)2013年美国FDA批准可用于治疗抑郁症。

3、手术适应症：

(1)按照国际标准联合用药仍不能控制的耐药性癫痫；

(2)外科治疗失败者；

(3)不适合切除颅内病灶的难治性癫痫。

4、手术禁忌症：

迷走神经刺激术无绝对手术禁忌症，但存在进行性神经系统疾患、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡以及全身状况不佳者为相对禁忌症。

5、迷走神经刺激术的治疗癫痫的疗效：          

目前临床统计，迷走神经刺激术后24 个月癫痫发作次数平均减少50%左右，其中5%~9%的病人发作完全停止，30%的病人减少75%以上，55%的病人减少50%以上，也有大约10%的病人无效。

6、迷走神经刺激术的治疗癫痫的现状：

全世界已有75个国家的13万多例患者接受了迷走神经刺激术，目前世界每年的VNS手术量在2万例左右。