立体定向脑电图（SEEG），是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位，在电极点所在位置记录患者发作间期（即无发作的时候）及发作期脑电图的方法，以精确定位癫痫病灶。癫痫患者中有20-30%患者为药物难治性癫痫，需要借助外科手术的方法来达到治愈或改善的目的。而这种类型的癫痫，如要达到治愈的目标，其中一个关键步骤就依赖于癫痫病灶的精确定位。除了磁共振、PET、SPECT等影像学检查之外，脑电图检查在癫痫的定位诊断有着不可或缺的地位。

【典型案例】

患者陈某,女,3岁,右利手，因发作性肢体抽搐2年余入院。患者入院前每天发作20余次，主要表现为左下肢强直阵挛，曾服用多种抗癫痫药物治疗，发作无任何减轻并出现左下肢肌力进行性下降，符合药物难治性癫痫。入院时查体：左下肢肌力二级，站立不能。入院后行视频脑电图提示：异常脑电图III（清醒/睡眠）：间歇期：1、阵发性慢波增多，弥漫性；2、癫痫样放电，弥漫性，中线区著；发作期：临床：左下肢强直→BATS（左著）→左下肢强直-阵挛；EEG：发作型，中线区著；头颅MRI检查提示右侧旁中央小叶异常信号，病灶环绕中央沟生长，考虑局灶性皮层发育不良(见图1)。PET：右侧旁中央小叶、中央区低代谢(见图2)。入院诊断：1、症状性癫痫；2、右侧旁中央小叶异常信号。

经尊龙凯时癫痫中心讨论认为患者致痫区可能位于右侧旁中央小叶，因其位于重要功能区且界限不清，建议行颅内电极植入明确致痫区以及通过皮层电刺激明确功能区，遂在全麻下行右侧额顶中央区脑深部电极置入术，手术过程顺利，术后行颅内电极视频脑电图监测提示间歇期：癫痫样放电，多脑区性，Y’4-9、N’4-9著；发作期：临床：左下肢强直→左下肢强直-阵挛；EEG：发作型，Y’4-9、N’4-9（其中Y’：中央后沟—中央后回—中央旁小叶后部（缘支前壁）；N’：中央后回—中央沟—中央前回—中央旁小叶（病变）见图3、图4），术后电刺激结果见图5.根据监测结果和电刺激结果确定切除范围（如图6）。并在全麻下行右侧旁中央小叶区癫痫灶切除术，术中结合电生理监测和导航确定中央沟、中央前沟及中央后沟等重要解剖结构，按术前切除计划切除右侧旁中央小叶（见7），术后病理检查提示为皮质发育不良（FCD IIa）。术后查体左侧肢体肌力二级，予以加强康复等治疗，术后第四周，患者左侧肢体肌力肌张力恢复正常，无癫痫发作，现已恢复出院。

专家点评：

中央区癫痫是指发作起源于中央区皮质的癫痫，发作起始症状常表现为局部肢体运动、感觉异常的简单部分性发作，具体为一侧肢体阵挛或强直阵挛发作等，发作后常遗留一侧肢体偏瘫，严重时甚至出现部分性癫痫持续状态，影响患者的肢体功能和生活质量，所以精确定位致痫区和功能区，确定两者之间的关系显得尤为重要。SEEG在儿童中央区癫痫方面具有优势，它一方面可以精确定位致痫区，另一方面还可同时行脑功能Mapping,从而为中央区的癫痫手术保驾护航，达到在保护脑功能的情况下尽可能彻底切除致痫灶的目标，提高癫痫手术的成功率，改善患者的神经智能发育。另外SEEG相对于传统硬膜下电极来讲，植入电极无需开颅，具有微创，耐受性好等优点，还可以探及硬膜下电极无法探及的脑结构，比如岛叶和扣带回等脑深部结构，尤其适用于儿童癫痫患者。