何某，男，19岁，第二胎足月顺产，出生正常，生长发育正常，性格内向，脾气暴躁、偏执。患者3岁9月（病前约3月）玩耍时头部撞房门，当时无头皮破损、昏迷等不适，未作CT检查，约3月后出现头痛，性质不详，无意识障碍及肢体抽搐。无其他病史。

患者4岁（2000年）首次发作，表现为双眼上翻、动作停止，无四肢抽搐，持续数秒缓解，发作前无先兆，发作后无不适。8岁发作表现为：先兆：视物黑曚，可能伴有视幻觉，但难以描述（家属诉发作后曾说过看到东西，很害怕，但具体看到什么问不出来。患者第一次住院期间曾有1次发作后诉看到视野左侧白色的球），说话（我看到什么，心很害怕），随后用双手或一侧肢体盖住眼睛，数秒缓解，此种发作频率1-10次/日；有时会继发口角歪向一侧，头颈偏向同侧（具体侧向不详）、四肢抽搐，发作频率：数天发作1次，频繁时一天2-3次。发作规律：多在快入睡及刚睡醒时发作。

患者起病后先后服用中药治疗、癫痫王胶囊、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫治疗，疗效欠佳。

患者发病后，语言表达能力、理解能力、反应能力较其他同龄人减退，计算力、定向力正常，近期及远期记忆力减退， ‬手动视野检查不配合。

入院后完善相关检查：

1：视频脑电图：

间歇期放电：右半球。

发作期：临床表现：预感（视物模糊） → 自动运动（眨眼、咂嘴、吞咽)→肌张力障碍（面部和手）→植物神经症状( 心动过速) →强直阵挛 (颈部和右侧肢体)。发作期脑电图放电：右半球。

2：颅脑MRI：右侧楔回、距状沟、顶枕裂、楔前叶后部灰白质分界不清。

3：fMRI（闪烁棋盘）：右侧枕叶病灶区未见激活。

4：视野检查：左眼中心视野广泛缺失，残存颞下低平视野，右眼弥漫性光敏度下降。

5：颅脑PET：右侧楔回、顶枕裂后部、楔前叶低代谢，双侧颞极、颞叶内侧结构、岛叶低代谢。

经癫痫中心多学科讨论后考虑为枕叶癫痫，致痫灶位于右侧枕叶邻近视觉中枢，患者发作前有明显的视觉先兆，考虑为致痫灶放电后刺激枕叶视觉中枢所致，患者术前既有视野缺损，直接一次性切除右侧枕叶可能会加重患者视野缺损，患者颅脑PET低代谢广泛，考虑为枕叶致痫灶放电沿腹侧传导通路传至颞叶和岛叶所致，致痫灶核心不在颞叶和岛叶，所以手术不需切除颞叶和岛叶。

患者右侧枕叶致痫灶范围广泛，同时邻近视觉功能区需进一步行颅内电极精确定位致痫灶范围，同时行视觉功能电刺激，在精确切除患者致痫灶的同时保留患者的视觉功能区。

据主治医生陈俊喜介绍，人类大脑不同区域有不同的功能定位，如果致痫灶位于相应的功能区，在致痫灶放电的时候会在早期刺激到相应的功能区，引起相应的临床表现。枕叶癫痫的患病率为5％～10％，枕叶是视觉中枢，视觉症状是枕叶癫痫发作的特征性表现，最典型的表现为视觉和眼球运动症状。多表现为在没有外界刺激情况下，出现的视觉症状，所以视觉症状是枕叶癫痫发作的特征性表现，其中最典型的表现是视觉和眼球运动症状。常见的发作表现为发作性盲点、偏盲、黑朦或者表现为闪光、光幻视及复视，视物大小的变化、视物变形。其中发作时眼球运动多变现为：双眼快速眨眼或眼睑跳动和双眼向—侧偏斜(伴随有或无头向同侧或对侧偏斜)，有时伴有水平眼球震颤等，严重时可继发意识不清，四肢强直阵挛！

然而有眼部症状的青少年患者往往会因为复视或斜视而就诊于眼科，并且枕叶癫痫的眼部症状多样化，发生时间短，患者及其家属往往不会引起重视，从而造成漏诊或误诊，进而导致延误治疗。同时颅内功能区的手术，除了切除致痫灶同时也要尽可能多的保留患者功能，如该例患者我们在精准切除患者致痫灶时，同时保留患者的舌回，保留患者的部分视野，患者术前每日多次发作，术后未再次出现癫痫发作，同时基本保留患者术前视野，未对患者视野产生过多影响。