28岁男性患者,发作性意识不清伴肢体抽搐5月。每月均有发作，服药效果不佳。头颅MRI和DSA检查考虑右额中央区动静脉畸形。脑磁图定位致痫灶于病灶后缘。考虑致痫灶位于功能区域，为保护功能，故术中唤醒下行右侧中央区动静脉畸形+致痫灶切除术。现患者随访5年，再无癫痫发作，无任何神经功能障碍。

图1：术前DSA             图2：术前MR              图3：术前脑磁图

  图4：术中所见                                       图5：切除术后

【专家点评】颅内动静脉畸形是由于胚胎期脑血管异常发育而形成的先天性疾病，临床主要表现为出血、癫痫、头痛和进行性神经功能障碍。

    治疗方式主要有显微外科手术切除、血管内栓塞和立体定向放射治疗等方式。血管内栓塞治疗相对来讲比较微创，无需开颅，主要是减少出血风险和减轻盗血现象，适用于深在的病灶。立体定向放射治疗主要适用于颅内动静脉畸形病灶广泛的患者。显微外科手术不仅可以彻底切除病灶，还可以针对癫痫进行手术干预切除致痫灶，但需要评估开颅手术的风险。针对有癫痫发作的大脑凸面动静畸形患者，开颅手术切除往往可以达到良好的癫痫控制效果。